Синдром поликистоза яичников

У большинства пациенток с гипоталамо-гипофизарной дисфункциеи име­ются признаки поликистоза яичников. Различают первичный (болезнь, синдром Штейна-Левенталя) и вторичный синд­ром поликистоза яичников.

Болезнь поликистозных яичников — патоло­гия, в патогенезе которой играют роль нарушение секреции, выделения ГнРГ и ГТГ гипофиза, а также местные факторы, которые участвуют в синтезе стероидных гормонов яичников.

В основе патогенеза лежит гиперандрогения, нарушение фолликулогенеза и стероидогенеза яичников. Возникает хроническая ановуляция с характерными изменениями яичников и снижением полового влечения. Если желание секса не возникает при обычных условиях, то можно применять возбудитель женский, купить который легко в интернете.

Диагностические критерии такие:

• женский фенотип:
• хроническая ановуляция, бесплодие;
• нарушение менструального цикла — олигоменорея, реже аменорея;

УЗ-критерии: увеличение объёма яичников (более 10 см3), наличие не менее 10 фолликулов с диаметром от 2 до 9 мм с различным характером их распределения, увеличение площади стромы и повыше­ние эхо-плотности.

Приблизительно у 50 % наблюдаются следующие клинико-лабораторные признаки:

• симптомы вирилизации (резко выраженный гирсутизм не типичен для болезни поликистозных яичников), нерезко выраженный гипертрихоз;
• ожирение (распределение жировой ткани обычно равномерное, возмо­жен андроидный тип ожирения);
• своевременное менархе;
• повышение концентрации ЛГ в крови при нормальной концентрации ФСГ;
• умеренное повышение уровня тестостерона, андростендиона при нормальном содержании дигидроэпиандростерона.

Основными лапароскопическими признаками болезни поликистоных яичников яв­ляются:

• диффузное увеличение обоих яичников;
• уплотнение капсулы яичников;
• множество субкапсулярных фолликулов;
• отсутствие жёлтого тела.

Терапию начинают с подготовительной терапии, целью которой явля­ется устранение гиперандрогении, коррекция метаболических нарушений. Для этого предпочтительнее использование комбинированных эстроген-гестагенных медикаментов с антиандрогенным эффектом (Диане-35).

При сочетании болезни поликистозных яичников с ожирением и инсулинрезистентностью проводят терапию на снижение массы тела (физические упражнения, диета), регулируют углеводный обмен (метформин по 1500 мг/сут 3 мес или его аналоги).

При неэффективности гормонотерапии в течение полугода проводят оперативное вмешательство лапароскопическим доступом. Вы­полняют следующие оперативные вмешательства: клиновидную резекцию, фенестрацию, демедулляцию, декапсуляцию или лазерную вапоризацию. Не­смотря на разработку более десятков методов оперативного вмешательства, в основе всех методик лежит разрушение и частичное удаление мозгового слоя яичников.

Дискутируется вопрос об эффективности раз­личных методик лапароскопического вмешательства. Существует мнение, что клиновидная резекция яичников не обеспечивает достаточного воздействия, а большая раневая поверхность есть фактором риска спаечного процесса органов малого таза. Также имеются данные, что методика монополярной электрокоагуляции тканей, не­редко используемая в лечении болезни поликистозных яичников, может привести к повреждению фолли­кулярного.

Операцией выбора является демедулляция или дриллинг яичников, предполагающие час­тичное удаление мозгового слоя практически без повреждения фолликуляр­ного аппарата.

Следующим этапом является планирование беременности. При этом обяза­тельным является контроль, овуляции и восстановление менстру­ального цикла.

Если за полгода овуляторный менструальный цикл не устанавлива­ется и спонтанная беременность не наступает — назначают индукторы овуля­ции. Индукция овуляции проводится кломифеном, препара­тами МГЧ и рекомбинантным ФСГ с агонистами и антагонистами ГнРГ. Стимуля­ция овуляции препаратами, содержащими ЛГ, является малоеффективной, поскольку уровень ЛГ изначально повышен.

Пои отсутствии эффекта показано ЭКО.