Часто возникновение жалоб на свое состояние у беременной связано с угрозой прерывания беременности, нарушением кровоснабжения миоматозных узлов. При угрозе прерывания беременности имеют место жалобы на ноющие боли внизу живота и поясничном отделе, периодический гипертонус матки. При нарушении кровоснабжения миоматозных узлов жалобы связаны с локализацией узла. Болевой симптом (в покое или при пальпации) локального характера или с иррадиацией в нижние отделы живота имеет место при расположении миоматозного узла на передней стенке матки. Если же узел расположен на задней стенке матки, то боли разлитого характера локализуются в зоне поясничного отдела крестца.
При пальпации возможно проявление тонуса матки при отсутствии других признаков угрозы прерывания беременности, увеличение размеров опухоли. Ультразвуковое исследование является главным методом диагностики и контроля течения беременности при миоме матки.
Существенным преимуществом УЗИ является также выявление возможных нарушений беременности ранее вероятных гормональных отклонений. Эхография позволяет установить: а) состояние и локализацию эмбриона (плода), б) локализацию и состояние трофобласта, в) локализацию и состояние миоматозных узлов, г) состояние тела матки.
Целью проведения эхографии является также исключение аномалий развития плодного яйца (например, анэмбриония). С помощью влагалищного датчика можно успешно проводить допплерометрическое исследование кровообращения в артерии пуповины, аорте, внутренней сонной и средней мозговых артериях плода в ранние сроки беременности (11-12 недель).
Гормональные исследования в I триместре обнаруживают, что уровень прогестерона, плацентарного лактогена (ПЛ), эстрадиола в крови и хорионического гонадотропина при неосложненном течении беременности соответствует норме (нет необходимости назначать гормонотерапию с профилактической целью). На основе проведенных исследований выделяются критерии прогнозирования возможности вынашивания беременности для женщин с доброкачественными опухолями матки (в I триместре согласно концентрации гормонов в сыворотке крови).
Угроза прерывания беременности лечится по общепринятой методике (в условиях стационара). Назначаются: физический покой; психотерапия — седативные средства (валериана и т.п.). Обязательным является обеспечение полноценного сна, режим питания должен быть обогащен белком, витаминами и морепродуктами. Медикаментозная терапия включает: препараты прогестерона (прогестерон внутримышечно в течение не более 10 дней, затем при дефиците прогестерона — утрожестан интравагинально или per os (три капсулы в сутки) и возможно сочетание применения per os с вагинальным, седативные средства (валериана и др.); спазмолитики (но-шпа, бускопан, вибуркол, риабал, папаверин); витаминотерапию; пектины (пектиновые таблетки трижды в сутки по 4 таблетки, 21 день).
Гормонотерапия допустима лишь в условиях подтверждения гормональной недостаточности по данным лабораторного исследования. Осложнения во втором триместре. Во II триместре происходит ряд важных процессов беременности. В этот период начинается формирование коры головного мозга плода (18-22 неделя); рост эндокринных желез плода (гипофиза, яичников, надпочечников и щитовидной желез) с проявлениями их активности и специфичности; завершаются дифференциация и формирование наружных половых органов (с завершением половой дифференциации гипофиза), происходит интенсивный рост самого плода; активный рост плаценты с увеличением скорости фетоплацентарного кровообращения.
Наличие миомы матки может стать причиной возникновения таких осложнений:
1. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) (острая, хроническая).
2. Синдром задержки развития плода (СЗРП).
3. Угроза прерывания беременности.
4. Нарушение кровоснабжения миоматозных узлов.
Увеличение толщины плаценты (примерно на двадцать третьей неделе) обеспечивает продукцию адекватного количества плацентарных гормонов для нормального развития беременности. Следствием негативного влияния миомы матки на беременность во II триместре может быть нарушение функции фетоплацентарного комплекса, в частности в случае расположения плаценты в зоне проекции межмышечного миоматозного узла.
Такие изменения в миометрии обусловливают нарушения процессов имплантации и плацентации, возникновения функциональной недостаточности плаценты. Компенсаторные изменения способствуют приспособлению и сохранению жизнедеятельности плода, но не всегда они гарантируют адекватность компенсации: остается определенный риск возникновения хронической гипоксии, гипотрофии.
Исследованиями выявлено также нарушение гемодинамики матки при наличии миоматозных узлов, а именно снижение интенсивности кровообращения и кровенаполнения, повышение сосудистого тонуса, уменьшение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла. Также отмечено повышение резистентного индекса в аркуатных артериях матки и сосудах плаценты. В то же время признаки централизации кровообращения с резким повышением диастолического компонента в средней мозговой артерии свидетельствуют о наличии неблагоприятных условий для развития плода.
Угроза позднего выкидыша имеет место у 20% беременных с миомой матки, преимущественно в группе высокого риска. Во II триместре беременности многоводие отмечается примерно у 35% беременных, маловодие — у 8%.