Нерегулярные менструации у девушек

Вариация нерегулярных менструаций у девушек описывается соответственно частоте циклов, объему кровопотери, а также того и другого.

У больной с менструальной дисфункцией собирается полный анамнез, который включает вопросы, касающиеся половой зрелости, характера менструаций, семей­ного анамнеза гинекологических болезней, про­шлых заболеваний, включая госпитализации, хро­нические болезни, принимавшиеся препараты или вещества, инфекции. В дифференциальной диаг­ностике важное значение имеют изменение массы тела, питание, физическая активность и занятия спортом. Независимо от возраста девочки нужны сведения о ее сексуальной активности любого типа, и если таковая имела место, следует исключить сексуальное насилие.

Условия нерегулярности менструальных циклов

Вариации частоты нерегулярных менструаций:

• полименорея: частые регулярные или не­регулярные кровотечения с интервалами 45 дней;
• первичная аменорея: отсутствие менструа­ций в 16 лет;
• вторичная аменорея: отсутствие менструа­ций > 3 мес.;
• нерегулярные менструации: непостоянный интервал (> 21 дня, но < 45 дней).

Вариации количества нерегулярных менструаций:

• гипоменорея: незначительное выделение крови при регулярных интервалах;
• гиперменорея: обильное выделение крови при нормальном течении менструального цикла и регулярных интервалах.

Вариации количества и длительности нерегулярных менструаций:

• метроррагия: нерегулярные кровотечения между регулярными менструальными цик­лами;
• меноррагия: избыточное выделение крови и увеличенная длительность регулярного маточного кровотечения;
• менометроррагия: частые нерегулярные, избыточные и продолжительные маточные кровотечения;
• дисфункция маточного кровотечения: про­должительные избыточные кровотечения с нерегулярными интервалами; в первые 2 года менархе обычно связаны с незрелос­тью репродуктивной системы.

В дополнение к основным параметрам (масса тела, рост, АД, пульс и ИМТ) нужно оценить при­знаки вирилизации — гирсутизм и увеличение клитора. Тщательное наружное и внутреннее обследование таза необходимо для исключения ана­томических дефектов, оно предоставляет данные для дальнейшей оценки. У девочек это обследова­ние должен проводить специалист, знающий воз­растную группу, и с использованием инструментов соответствующего размера.

Причины нерегулярных менструаций у девушек

Различия между нарушениями мен­струаций в определенном смысле искусственные, поскольку причины часто сходны, например, за­держку полового развития при мозаичном синд­роме Тернера можно представить как первичную или вторичную аменорею. Болезни щитовидной железы могут служить причиной вторичной амено­реи или аномального влагалищного кровотечения.

Общей причиной всех этих болезней является на­рушение системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Аменорейные нарушения подразделяются на осно­вании уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на гипергонадотропный гипогонадизм (ова­риальная недостаточность) и гипогонадотропный гипогонадизм (дисфункция гипоталамуса или ги­пофиза). Характер секреции ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у девочек с ановуляторными менструациями в начале менархе также предпола­гает, что дефект полового созревания препятствует нормальной цикличности отрицательной обратной связи. Повышенный уровень эстрогена не вызыва­ет падения концентрации ФСГ и, соответственно, не происходит последующего подавления секреции эстрогена, в результате чего эндометрий утолща­ется и кровотечения носят нерегулярный и обиль­ный характер.

Психогенные факторы вносят свой вклад в аме­норею. Часто трудно различить роль психогенных факторов и факторов питания, так как похудение является общей составляющей таких состояний, как депрессия, НПА или стресс.

Симптомы нерегулярных менструаций

Аменорея, или от­сутствие менструаций, может быть первичной или вторичной. Диагноз первичной аменореи предпола­гает, что у пациентки прошел возраст, когда в норме должны быть менструации (10-16 лет). Этот диаг­ноз должен основываться на оценке стадии полового развития. У 10% девочек менархе наступает на 2-й стадии СПР, у 20% — на 3-й стадии СПР, 60% де­вочек достигают менархе на 4-й стадии и 10 % — на 4-й стадии СПР. Если пациентка не достигла поло­вого развития к ожидаемому времени или если раз­витие завершилось, но менструаций нет, ее нужно тщательно обследовать, даже если ее хронологиче­ский возраст в нормальных пределах. Обычно воз­раст наступления менархе соответствует таковому у матери и сестер, и если пациентка на год старше, чем были мать или сестры, когда у них начались менструации, это предполагает наличие первичной аменореи. При дифференциальной диагностике следует исключить вирилизм. Такие клинические признаки, как увеличение клитора, гирсутизм или большое количество угрей, могут быть обусловле­ны болезнью надпочечников или яичников. Худоба, тучность или низкорослость также характерны для синдромов, связанных с аменореей.

У девушки с вторичной аменореей первым предположением является беременность. Хотя и редко, но это может быть причиной и первичной аменореи, если оплодотворение первой выделив­шейся яйцеклетки произошло перед менструацией. Анамнез половых сношений, тошнота, болезнен­ность молочных желез и выявленные при физикальном обследовании усиленная пигментация сосков и белой линии, цианотичная мягкая шейка матки и увеличенная матка составят классическую картину.

При жалобах девушки на слабое или умерен­ное вагинальное выделение крови специфические клинические отклонения могут отсутствовать. Од­нако обильные кровотечения могут сопровождать­ся серьезными нарушениями, связанными с гиповолемией. Обильные кровотечения могут привести к обмороку и смерти и требуют неотлож­ной гинекологической помощи.