Зависимо от состава бывают такие виды камней в почках — оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, ксантиновые и белковые. Наиболее распространены ураты, оксалаты и фосфаты.
Уратами называются конкременты, состоящие из мочевой кислоты или мочекислого натрия, мочекислого аммония. Они округлой формы, буроватого цвета, отростков нет, с гладкой мелкозернистой поверхностью, плотные.
Оксалаты образуются из щавелевокислой извести, имеют по всей поверхности бугорки, иногда отростки, форма их напоминает тутовую ягоду, цвет темнокоричневый или черный. Это самый твердый вид камней в почках.
Фосфаты состоят из солей фосфорнокислого кальция или фосфорнокислой аммиак-магнезии (трипельфосфаты). Они белого цвета, форма разнообразная, поверхность шероховатая, с отростками. Консистенция мягкая. Эти конкременты легко дробятся и обладают наклонностью к быстрому росту, рецидивированию. Вторичные камневые образования чаще всего бывают фосфатическими.
Карбонаты по внешнему виду, консистенции напоминают фосфаты и состоят из кальция, магнезии.
Цистиновые камни наблюдаются только в 0,4—1 % случаев при нарушениях аминового обмена. Цистиновые конкременты обычно двусторонние. Они очень мягки, светло-желтого цвета, округлые, с гладкой поверхностью, часто дают рецидивы.
Ксантиновые камни также очень редки. В состав их, кроме ксантина, часто входит мочевая кислота. Они исключительно тверды, гладкие, желтого цвета.
Белковые камни, состоящие из фибрина, бактерийно-фибринозных, амилоидно-белковых, образований наиболее редки. Они белого цвета, уплощенной формы, мягкие.
Часто встречаются смешанные камни, в их состав входят разные вещества, наслоения которых чередуются концентрическими слоями на основном ядре конкремента.
Другие виды камней в почках встречаются крайне редко.
Размеры конкрементов в почках, количество, локализация
Размеры самые разные, как и число. Урологам приходилось наблюдать гигантские камни почек, заполнявшие все их полости. У одной больной 40 лет с заболеванием восьмилетней давности врачи обнаружили в удаленной почке 480 камешков — фосфатов самой разнообразной величины. Множественные камни — очень частое явление. Множественные, отростчатые конкременты, особенно фосфатические, дают значительные морфологические изменения в почках, сопровождающиеся инфекцией и щелочной реакцией мочи.
Но особенное значение имеет локализация и подвижность конкремента. Чаще всего камешки почек располагаются в почечной лоханке или чашечках. Паренхимные камни крайне редки. Некоторые медики считают, что паренхимных видов камней почек вообще не существует, если не считать таковыми обызвествление сгустков крови, туберкулезных очагов, кисты, эхинококка почки. Это мнение основывается на том, что чрезвычайно редко находят конкременты в самой субстанции почек и что здесь ложе камня представляет собой расширенную начальную чашечку или, реже, мочевой каналец.
Практически удобнее делить виды камней в почках на лоханочные и паренхимные, так как конкременты чашечек обычно далеко углубляются в паренхиму почки.
Кроме лоханочных и паренхимных (чашечковых) конкерментов, встречаются камни лоханочно-паренхимные, когда лоханочный камень дает отростки, углубляющиеся в почку. Паренхимные (чашечковые) конкременты есть примерно у 9% больных, лоханочные — у 55%, паренхимно-лоханочные — у 26%. Виды камней в почках, локализованные в паренхиме и чашечках, неподвижные, мало нарушают динамику мочевыведения, поэтому при таких камешках структурные изменения в почке значительно меньше, чем при подвижных лоханочных камнях. Последние, смещаясь и ущемляясь, вызывают застой мочи, повышение внутрипочечного давления, что при длительности подобных состояний влечет за собой развитие гидронефроза с атрофией почечной паренхимы. Особенно опасны в этом отношении небольшие, наиболее легко ущемляющиеся камни лоханки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.