Обструктивные уропатии у детей наиболее часто развиваются при наличии клапана задней уретры или обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента,требующих своевременной диагностики и лечения во избежание поражения функции почек. При уже возникших вторичных паренхиматозных расстройствах изменения СКФ, ренального кровотока и канальцевой функции могут сохраняться, несмотря на хирургическое вмешательство и устранение обструкции. Поражение почечных канальцев, в свою очередь, приводит к потере почками способности реабсорбировать натрий, концентрировать мочу и секретировать калий и водород. Каждое из этих функциональных расстройств может иметь тяжелые клинические проявления. Иногда нарушается также реабсорбция и других растворенных веществ, таких как магний, кальций и фосфор.
Возможность восстановления после устранения обструктивной уропатии способности канальцев реабсорбировать соли и воду зависит от того, была обструкция одно- или двухсторонней. При одностороннем поражении проксимальные канальцы юкстамедуллярных нефронов не способны к реабсорбции солей и воды, в то время как в поверхностных нефронах фракционная реабсорбция солей и воды увеличивается. Однако благодаря поддержанию канальцево-клубочкового баланса, количество натрия, выделяемого почкой, которая имела обструкцию, такое же, как и экскретируемое контрлатеральным органом. И наоборот, устранение двухсторонней обструкции приводит к значительному увеличению абсолютных показателей потерь натрия и воды. Отчасти эти изменения являются результатом осмотического диуреза, связанного с накоплением мочевины. Имеет значение и влияние натрий- уретического фактора, уровень которого в плазме при наличии обструкции повышается.Снижение реакции почечного мозгового вещества и гидродинамической проницаемости мочевых путей в ответ на действие антидиуретического гормона способствует поражению концентрационной способности почек.
Описанные изменения проявляются симптомами вторичного нефрогенного несахарного диабета и гипонатриемической дегидратации. Соответственно лечение следует направить на обеспечение адекватной жидкостной и солевой нагрузки. Количество назначаемой жидкости должно быть равно сумме нечувствительных потерь, диуреза и внепочечных потерь при постоянном контроле и учете динамики массы тела. Нагрузка натрием определяется показателями уровня электролитов в сыворотке и моче.
Обструктивная уропатия у детей при обструкции мочеточника может привести к нарушению секреции водорода и калия и синдрому гипергликемического гиперхлоремического метаболического ацидоза или IV типу почечного тубулярного ацидоза. Данные изменения являются результатом сниженной реакции дистальных почечных канальцев на воздействие альдостерона. У части пациентов с подобными клиническими проявлениями ФЭК, нормальная, а ФЭК снижена непропорционально по отношению к высокому уровню калия в сыворотке. Лечение должно быть направлено на устранение хирургическим путем аномалии, лежащей в основе обструкции, так же, как и на обеспечение организма натрия бикарбонатом для коррекции метаболического ацидоза и гиперкалиемии.
Устранение обструктивной уропатии двухсторонней обструкции мочеточника у детей старшего возраста приводит к неспецифическому повышению экскреции калия. Этот эффект отчасти связан с увеличением поступления натрия в дистальные канальцы, что ускоряет натрий-калиевый обмен.Во избежание развития гипокалиемии необходим тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке для определения потребности в нем и адекватного проведения заместительной терапии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.