При оскольчатых переломах больших костей стопы применение внешней фиксации позволяет поддержать форму стопы, что важно для профилактики ее деформаций. При открытых повреждениях применение чрескостного остеосинтеза часто бывает безальтернативным. При переломовывихах, особенно застарелых, дистракционный остеосинтез значительно облегчает репозицию. Возможность применения после репозиции застарелых повреждений компрессионного артродеза также необходимо рассматривать, как преимущество внешней фиксации.
После операции пациент некоторое время прикован к постели. У него должно быть удобно все – хороший матрас, анатомические подушки, мягкие одеяла, подставки под ногу.
Типы переломов костей стопы
В зависимости от давности травмы пациентов делят на четыре группы:
- свежие повреждения (до 3 дней); показана одномоментная открытая или закрытая репозиция (вправление вывиха);
- несвежие повреждения давностью до 6 недель; переломовывихи могут быть вправлены на операционном столе одномоментно; для облегчения манипуляции целесообразно использование дистракционного аппарата,
- застарелые повреждения давностью до 8 месяцев; используют двухэтапный метод лечения; в течение 1—3 недели при помощи дистракционного аппарата дозировано растягивают мягкие ткани; после этого открыто восстанавливают анатомию стопы;
- застарелые повреждения давностью свыше 8 месяцев; операция носит реконструктивный характер
При выраженном повреждении суставных поверхностей выполняют артродез. Возникновение при этом укорочения наружного и внутреннего краев стопы недопустимо. Дефект, возникший после резекции суставных поверхностей, заполняют костным аутотрансплантатом.
Фиксировать голеностопный сустав посредством монтажа опоры на голени не обязательно. Но в ряде случаев данная компоновка аппарата легче переносится больными, так им не приходится постоянно удерживать стопу, которую вес конструкции приводит в положение эквинуса. Проводят пару спиц и фиксируют их в кольцевой конструкции. Опору тремя стержнями соединяют с чрескостным модулем стопы.