Растяжения голеностопа относят к самым частым повреждениям у спортсменов. Связки латерального голеностопного связочного комплекса в типичных ситуациях повреждаются в результате инверсии сустава. В состав этого комплекса входят передняя таранно-малоберцовая (повреждаемая чаще всего), пяточно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая связки.
Симптомы растяжения голеностопа
При объективном исследовании следует ориентироваться на локализацию боли. Из-за выраженной болезненности и воспалительных изменений оценка степени слабости связок может быть затруднена. Следует тщательно исследовать голеностопный сустав и исключить повреждения других мягких тканей, например разрыва ахиллова сухожилия, повреждения межлодыжечного синдесмоза, а также дислокации и разрыва сухожилий малоберцовых мышц. Седует исключить переломы, для которых характерна симптоматика, сходная с симптомами растяжения связок. Практически в любом случае необходимо выполнить рентгенографию голеностопного сустава. Если после лечения предполагаемого растяжения голеностопа выздоровление не наступает, необходимо дальнейшее рентгенологическое исследование сустава. При необходимости, для выявления скрытых повреждений, необходимо выполнить МРТ или КТ, а также остеосцинтиграфию. К повреждениям, трудно различимым на обычных рентгенограммах, относятся костно-хрящевые переломы таранной кости, переломы бокового отростка таранной кости, переломы отростка пяточной кости, проксимальные переломы 5 плюсневой кости, а также переломы проксимального отдела малоберцовой кости.
Лечение растяжения голеностопа
Консервативное лечение
Сразу после травмы показан покой, холод, компрессия сустава эластичным бинтом, а также возвышенное положение конечности. Может понадобиться иммобилизация в гипсовой лонгете, при этом длительность иммобилизации определяется тяжестью повреждения. Часто на этапе заживления поврежденных связок показана функциональная иммобилизация поддерживающими устройствами. Постепенно, по мере переносимости, вводят дозированные нагрузки на голень. Если в течение первых недель сила малоберцовых мышц не восстанавливается, назначают комплекс упражнений при растяжении голеностопа, направленных на увеличение их силы.
Хирургическое лечение
Операция при растяжении голеностопа нужна, когда заживление связок сопровождается их удлинением и нестабильностью в голеностопном суставе. И хотя хирургическое восстановление целостности связок обычно сопровождается хорошими результатами, иногда требуются реконструктивные операции с использованием трансплантатов. Существуют методы, предусматривающие стабилизацию голеностопного сустава за счет фиксации короткой малоберцовой мышцы, проводимой через каналы в малоберцовой, таранной или пяточной кости. В результате восстанавливается нормальная архитектура сухожилий, но иногда послеоперационный период осложняется тугоподвижностью голеностопного сустава.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.