В зависимости от причины переломы предплюсны делятся на отрывные и компрессионные.
Среди переломов предплюсны практическом отношении важнее других отрывной перелом пяточного бугра, происходящий вследствие резкого сокращения трехглавой мышцы голени. При смещении отломка достаточно ручной репозиции и пластырной повязки, накладываемой при согнутом колене и максимально эквинизированной стопе. В этом положении конечность укладывают в шину на 3—4 недели или накладывают в том же положении и на такой же срок тщательно отмоделированную гипсовую повязку, в которой больному разрешается ходить. По окончании этого срока повязку удаляют, и стопа постепенно разгибается механотерапевтическим путем до прямого угла.
Остальные переломы предплюсны почти всегда компрессионного происхождения: попадание под колеса транспорта, под тяжесть, падение на ноги с высоты, в частности, при неудачном приземлении парашютистов, или, наоборот, сильный удар в стопы снизу вверх. Последнее имеет место при взрывах и наступании на противопехотные мины. Объектом минных переломов являются пяточная и таранная кости, иногда одновременно и нижний конец костей голени.
Таранная кость чаще всего ломается на границе головки и тела, т. е. в области шейки.
Симптомы переломов предплюсны
Переломы предплюсны распознаются на основании локализации болевой точки, кровоподтека и крепитации. Детали перелома необходимо устанавливать на основании тщательного изучения рентгенограммы не менее чем в двух плоскостях.
Лечение переломов предплюсны
Лечение заключается во вправлении отломков, тщательно отмоделиро- ванном гипсовом сапожке (обратить особое внимание на то, чтобы хорош» был приподнят свод стопы), наложенном на 2 месяца, и последующем массаже. Оперативное пособие — частичная или полная эксцизия отломков — показано при их невправимом смещении, особенно таранной кости. В таком случае целесообразно даже полное удаление таранной кости или артродез корня стопы (надтаранного и подтаранного сустава).
Огнестрельные переломы предплюсны, как и аналогичные ранения других костей стопы, лечат иммобилизацией в хорошо отмоделированной циркулярной гипсовой повязке: глухой, съемно-разрезной, окончатой или мостовидной, смотря по величине и расположению ран мягких тканей. Стопа устанавливается под прямым углом к голени в среднем положении между супинацией и пронацией или в незначительной супинации (но отнюдь не в пронации). Захватывать в повязку коленный сустав нет надобности; дистальный же конец повязки должен выдаваться за конец пальцев со стороны подошвы по крайней мере на 2 см и оставлять открытыми ногтевые фаланги пальцев с тыльной стороны. По окончании воспалительных явлений переходят на лонгету, теплые ванны, осторожно дозируемую гимнастику, главным образом сгибание — разгибание и по мере необходимости другие методы физио-механотерапии.
По окончании лечения перелома костей предплюсны показано длительное (несколько месяцев) ношение супинатора для предотвращения развития плоскостопия.
Прогноз при переломах предплюсны благоприятный, за исключением более тяжелых случаев компрессионного перелома пяточной и таранной кости, особенно с неустраненным смещением отломков, после чего функция стопы бывает сильно нарушена.
ВЫВИХИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЮСНЫ
Вывихи отдельных костей предплюсны наблюдаются очень редко и почти всегда сопровождаются переломом. Вправление производится посредством прямого давления на вывихнутую кость при одновременном боковом растягивании соседних костей. Нередко приходится переходить на открытую операцию. Если вывихнутая кость раздроблена, то лучше удалить ее совершенно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.