Эпифизеолиз головки бедра — смещение головки бедра или разъединение между головкой и шейкой бедра может произойти после одномоментной травмы или вследствие других причин. В последнем случае медленное «скольжение» эпифиза приводит к образованию coxa vara, о чем подробнее излагается ниже.
Истинный травматический эпифизеолиз головки бедра происходит чаще у мальчиков и наступает внезапно после острого повреждения бедра.
Патологическая анатомия
При остром травматическом эпифизеолизе бедра происходит разъединение по эпифизарной плоскости, вернее, наступает параэпифизарный перелом. Круглая связка обычно не изменена, и головка остается в суставной впадине, тогда как весь дистальный отдел бедра смещается кверху, ротируя головку. Наступает частичный разрыв капсулы, кровоизлияние в окружающие мышцы. В зависимости от степени повреждения может наступить незначительное смещение эпифиза или полное разъединение с последующим фиброзным сращением между отломками (псевдоартроз).
Симптомы
После острого повреждения наступает внезапная боль в области тазобедренного сустава и нарушение функции конечности. Нога занимает положение приведения, чаще ротирована кнаружи, реже — кнутри; укорочена вначале незначительно, затем укорочение прогрессирует, ограничены ротационные движения. Больной не может активно поднять ногу. Толчки по большому вертелу вызывают значительную болезненность. Нагрузка на ногу вначале невозможна, но через 2 недели больной может наступать на ногу, прихрамывая, что дает повод к ошибочному диагнозу «ушиб».
Лечение эпифизеолиза головки бедра
В свежих случаях эпифизеолиза применяют репозицию под наркозом. Больного укладывают на низкий стол. Ногу сгибают в тазобедренном суставе до прямого угла. Захватывают бедро руками, с силой тянут по длине, отводят, затем, не прекращая продольной тяги, ротируют бедро кнутри, сгибают еще на 20—30° и в таком положении делают контрольную рентгенограмму. При хорошей репозиции накладывают гипсовую повязку циркулярную сроком на 3 недели в положении отведения, небольшой внутренней ротации бедра. При неудаче повторяют репозицию. Если после травмы прошло 7—8 дней, следует предпочесть репозицию открытым путем и остеосинтез винтом.
Прогноз
Если эпифизеолиз головки бедра вовремя не распознан и не вправлен, может наступить деформация с функциональными расстройствами.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.