Тромбозы мезентериальных сосудов бывают редко, примерно у 1 из 2000 хирургических больных.
Заболевание одинаково часто наблюдается у женщин и мужчин; главным образом в пожилом возрасте. Этиологическим моментом являются различные заболевания сосудистой системы.
Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви поражаются эмболией значительно чаще, что объясняется рядом анатомических особенностей ее. Arteria mesenterica superior отходит от брюшной аорты под углом в 45 градусов и идет параллельно аорте, почему здесь создаются удобные условия для попадания эмбола и последующего тромбоза. Диаметр верхней брыжеечной артерии значительно шире, чем одноименной нижней артерии. По Рейху (Reich) соотношение числа поражений верхней брыжеечной и нижней брыжеечной артерии равно 15:1.
Тромбом может закрываться главный ствол артерии или его ветвь. Если поражена верхняя брыжеечная артерия, то может омертветь вся тонкая кишка, слепая, восходящая, поперечно-ободочная кишки; если имеется эмболия только одной ветви, то поражается лишь часть кишечника. При тромбозе нижней брыжеечной артерии страдают нисходящая толстая кишка и сигмовидная. В экспериментах на животных Литтеном (Litten) показано, что при перевязке верхней брыжеечной артерии кровяное давление в ее ветвях падало до 0, что с очевидностью демонстрировало несовершенство анастомозов между брыжеечными артериями.
Какие изменения происходят в кишечнике, хорошо демонстрируется опытами Кадера (Kader).
Он считает, что:
- тотчас же после перевязки артерии соответствующие петли кишечника сильно сокращаются, они получают вид четок, становятся малокровными, вследствие прекращения притока артериальной крови. Артериальная анемия скоро сменяется венозным застоем, последствием которого является омертвение кишечной стенки;
- во время венозного стаза сократительная способность кишки понижается до полного паралича;
- парализованная кишечная стенка теряет свою эластичность; она делается плотной и толстой от пропитывания транссудатом;
- кровянистый транссудат проходит как в брюшную полость, так и в просвет кишки;
- вследствие застоя кишечного содержимого усиленно развиваются гнилостные микробы.
Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов
Ведущим признаком этого тяжелого страдания является внезапное начало с жесточайшими схваткообразными болями, что зависит от резкого спазма кишечной мускулатуры, вследствие кислородного голодания тканей. Боли не снимаются наркотиками, они только уменьшаются; известное диагностическое значение имеет дача больным нитроглицерина, который, иногда снижая болевой симптом, может указывать на сосудистое происхождение страдания. Быстро присоединяется рвота, клиническая картина напоминает картину острой непроходимости тонкой кишки, к которой и относят это заболевание ряд авторов. Рвота может иметь каловый запах и примесь крови и желчи.
При тромбозе мезентериальных сосудов могут наблюдаться в начале заболевания частые тенезмы без отхождения каловых масс, затем к калу примешиваются слизь и кровь. Отделение слизи и крови характерно для тромбоза нижней, однако это встречается и при тромбировании верхней брыжеечной артерии. Кровь при исследовании прямой кишки пальцем может иметь важное значение для правильной диагностики тромбоза мезентериальных сосудов. Далее следуют явления перитонита и задержка в отхождении кала и газов; перистальтика не выслушивается. Перитонеальные явления возникают быстро, через 6 часов после начала, что объясняется проникновением микробов через измененную кишечную стенку. Температура в начале заболевания снижается. Затем обычно бывает субфебрильной, а у некоторых больных может вначале быть значительно повышенной (до 39°).
При исследовании крови отмечается значительный лейкоцитоз с большим сдвигом лейкоцитарной формулы. Пульс частый, малый, часто не определяется, кровяное давление понижено, налицо — явления коллапса.
Правильное распознавание тромбоза мезентериальных сосудов трудно, но возможно. Большое значение для постановки раннего и правильного диагноза имеют анамнестические данные и выявление у больных сосудистых заболеваний в прошлом (инфаркт, мерцательная аритмия; перемежающаяся хромота, гангрена конечностей).
Лечение тромбоза мезентериальных сосудов
Единственное спасение в своевременной операции, которая заключается в резекции омертвевшего участка. Делаются также попытки удаления тромбов из просвета сосуда. После операции показано применение антикоагулянтов — гепарина, дикумарина, фенилина и прочих препаратов для предупреждения тромбоза в других сосудах. Летальность после операции при тромбозе мезентериальных сосудов велика — достигает 90—95%.