Травмы тонкой кишки составляют 29-36 % всех травм внутренних органов. Они встречаются в 7 — 9 раз чаще, чем повреждения толстой кишки.
Классификация. По характеру травмы тонкой кишки подразделяются на закрытые и открытые. Первые возникают в результате тупой травмы живота при ударе, сжатии, падении, вторые обусловлены проникающими ранениями брюшной полости (ножевые, огнестрельные и т. д.). По морфологическому признаку различают ушибы и ранения кишки: а) без нарушения целостности стенки; б) с частичным нарушение целостности стенки; в) с полным разрывом стенки; г) без разрыва или с разрывом брыжейки; д) с отрывом кишки от брыжейки.
По механизму развития выделяют одно- и двухмоментные травмы тонкой кишки. Двухмоментные травмы наблюдаются при ушибах кишки, сопровождающихся образованием обширных гематом и частичным нарушением целостности стенки. В дальнейшем вследствие повышения внутрибрюшного или внутрикишечного давления происходит вторичный разрыв кишки.
Клиническая картина. Полное нарушение целостности стенки кишки сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшную полость, что проявляется стремительным нарастанием признаков перитонита. В случае возникновения кровотечения из краев кишечной раны дополнительно отмечаются симптомы внутрибрюшинного кровотечения (падение АД, глухость сердечных тонов, уменьшение показателей красной крови и т. д.) или кровотечения в просвет кишки (мелена). Общее состояние пострадавших крайне ухудшается при развитии травматического шока.
Травма тонкокишечной стенки без нарушения ее целостности характеризуется болью в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула. Иногда возникает кишечное кровотечение.
Диагностика травм тонкой кишки. При осмотре больных с полным разрывом стенки тонкой кишки определяются увеличение живота в объеме, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости, тупость в отлогих местах брюшной полости. Находят расширение ампулы прямой кишки, болезненность и нависание передней стенки прямой кишки из-за скопления в прямокишечно-пузырном или прямокишечно-маточном (у женщин) пространстве экссудата. На обзорной рентгенограмме брюшной полости и поддиафрагмальных пространств под диафрагмой отмечается скопление свободного газа, а при УЗИ — свободный газ в брюшной полости и жидкость в еб отлогих местах. Для уточнения диагноза используются лапароскопия, лапароцентез, диагностическая лапаротомия.
Лечение травм тонкой кишки. При повреждениях тонкого кишечника проводится хирургическое вмешательство. У больных с одиночными разрывами стенки длиной не более 10 мм или несколькими разрывами, находящимися на значительном расстоянии друг от друга, производят ушивание раны двухрядным швом в поперечном направлении к продольной оси кишки. Резекция кишки с наложением анастомоза («конец в конец»; «бок в бок», «конец в бок») показана при наличии множественных ран на небольших сегментах кишки, обширных субсерозных кровоизлияниях, полном циркулярном разрыве или отрыве кишки от брыжейки, полном поперечном разрыве более 2/3 диаметра кишки. У пострадавших с разлитым гнойным перитонитом поврежденный участок кишки резецируется и формируется концевая двуствольная илеостома. Брюшная полость дренируется, ушивается наглухо или закрывается по методу лапаростомии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.