Торакотомия

Разрезание грудной стенки называется торакотомией. Различают три вида торакотомии: переднелатеральную, заднелатеральную и латеральную.

Рассечение грудины для обнажения органов средостения называется стернотомией.

Переднелатеральная торакотомия

Положение больного: лежа на здоровом боку или на спине.

Техника. Кожу разрезают от хряща 3 ребра на уровне окологрудинной линии книзу, к нижнему краю 4 ребра. Разрез делают вдоль четвертого межреберья, оги­бая сосок молочной железы снизу, вплоть до уровня задней подмышечной линии. В нижнем конце раны разрезают переднюю зубчатую мышцу и частично широчайшую мышцу спины, межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и парие­тальную плевру. Чтобы расширить доступ, перерезают хрящи 3 и 4 ребер, иногда выполняют резекцию ребра. Выбор межреберья зависит от вида предполагаемого операционного приема.

Недостатки переднелатеральной торакотомии: развитие косметического дефекта и технические трудно­сти во время мобилизации главного бронха.

Заднелатеральная торакотомия

Техника. Мягкие ткани разрезают вдоль около-позвоночной линии от уровня остистого отростка 3 или 4 грудного позвонка до уровня нижнего угла лопатки. Огибая его снизу, разрез делают вдоль 6 ребра вплоть до уровня передней подмышечной линии. Послойно рассекают нижние волокна трапециевидной мышцы, нижние волокна ромбовидной мышцы (в вертикальной части разреза), широчайшую мышцу спины и часть зубчатой мышцы (в горизонтальной части разреза). Грудную полость раскрывают по межреберью или через влагалище вырезанного ребра. Для расширения доступа выполня­ют резекцию шейки двух смежных ребер.

Преимущества доступа: является удобным для обнажения задних отделов легко­го и главного бронха, позволяет удалить нижнюю долю легкого.

Недостатки заднелатеральной торакотомии: травматичность.

Латеральная торакотомия

Положение больного: лежа на здоровом боку.

Техника. Грудную полость раскрывают вдоль пятого или шестого межреберья от уровня околопозвоночной до среднеключичной линии.

Преимущества доступа: создает условия для выполнения операционных при­емов во всех отделах от купола плевры до диафрагмы, от грудины до позвоночника.

Недостатки латеральной торакотомии: возможно затекание патологического содержимого в здо­ровое легкое.

Продольная стернотомия

Положение больного: лежа на спине.

Техника. Разрез кожи начинают на два см выше рукоятки грудины, продолжают книзу вдоль указанного органа, на три см ниже мечевидного отростка.

Разрезают надкостницу грудины и слегка отслаи­вают вдоль разреза. Рассекают несколько санти­метров белой линии живота. Тупо формируют тун­нель между внутренней поверхностью грудины и диафрагмой. Крючком поднимают грудину, в рану устанавливают стернотом, с помощью которого ее разрезают вдоль срединной линии. Обеспечивают тщательный гемостаз.

После выполнения операционного приема со­поставляют края грудины и соединяют их скобка­ми или швами, для чего сквозь кость или межреберья протягивают 5—6 прочных (на­пример, лавсановых) швов. Во избежание смеше­ния краев грудины во фронтальной плоскости их скрепляют с помощью трех-четырех танталовых штифтов.

Преимущества доступа: обеспечивает широкое обнажение органов и структур переднего средостения.