Первое проспективное рандомизированное исследование сравнения фундопликации Ниссена с передней частичной фундопликацией включало 107 пациентов, подвергшихся либо операции Ниссена, либо передней частичной фундопликации.
Проводили частичную 180° фундопликацию с фиксацией к пищеводному отверстию диафрагмы справа и стенке пищевода. Различия в общем исходе между двумя операциями не были продемонстрированы через 1 и 3 мес наблюдения. Через 6 мес пациенты, подвергшиеся передней фундопликации, в меньшей степени испытывали дисфагию при употреблении твердой пищи и проблемы с чрезмерным пассажем газов, с большей частотой отмечена способность к отрыжке, а общий исход был лучше. Мы имеем более свежий анализ исхода на сроке 5 лет в этом исследовании . Существует подтверждение результатов первого сообщения. Устранение рефлюкса было незначительно лучше после тотальной фундопликации, но это компенсировалось существенно меньшей дисфагией, меньшим вздутием в эпигастральной области и лучшим сохранением отрыжки, что привело к увеличению количества пациентов с хорошим или превосходным общим исходом через 5 лет в группе после передней фундопликации (94 против 86%). Пока это единственное опубликованное исследование сравнения передней частичной и тотальной фундопликации. Недавно завершилось исследование в Кейптауне, в него также было включено более 100 пациентов, и оно продемонстрировало подобные результаты . К тому же недавно законченное в Австралии и Новой Зеландии многоцентровое рандомизированное исследование сравнения лапароскопической передней 90° частичной фундопликации с фундопликацией Ниссена с фиксацией дна желудка также подтвердило, что передний подход обеспечивает меньшее количество побочных эффектов, несмотря на то что вероятно возмещение положительного результата незначительным увеличением частоты рецидива рефлюкса.
В другом недавно опубликованном исследовании Хагедорна и соавт. рандомизировали 95 пациентов, подвергшихся лапароскопической задней (Тупе) или передней 120° частичной фундопликации. Результаты показывают намного лучшее устранение рефлюкса после задней частичной фундопликации. К сожалению, клинические и объективные исходы после передней 120° фундопликации были намного хуже, чем исходы в других рандомизированных и нерандомизированных исследованиях. Среднее время воздействия соляной кислоты (pH менее 4) составило 5,6% после передней фундопликации в этом исследовании. В других исследованиях этот показатель составил от 2,5 до 2,7% , подтверждая, что операция, выполняемая в исследовании Хагедорна и соавт., была менее эффективна и поэтому отличалась от операций, выполняемых в других исследованиях. Тем не менее общие результаты всех исследований передней фундопликации в настоящее время обеспечивают некоторую поддержку выполнения операции передней частичной фундопликации. Однако долгосрочное наблюдение более чем в одном исследовании необходимо выполнить до того, как роль передней частичной фундопликации будет полностью определена.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.