Общий осмотр пациента с сосудистой патологией

Не вызывает сомнений необходимость преемственности и взаимодействия между врачом первичного звена (терапевт, врач общей практики) и врачом, специализирующимся на ведении пациентов с определенной сосудистой патологией. Все врачи, осматривающие пациента, должны иметь знания и практичес­кие навыки для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (аускультация сердца, визуальная оценка тонуса состояния вен шеи, пальпация пульса, измерение АД), дыхательной системы (аускультативная оценка дыхания, оценка экскурсии диафраг­мы, дыхательных мышц), нервной системы (оценка чувстви­тельности, моторных функций, состояния черепно-мозговых нервов). Значимость оценки пульса для диагностики состояния сосудистой системы рассмотрена в разделе 2.5.

Ключевые компоненты осмотра:

—      измерение АД на обеих руках с целью выявления асимметрии, а также аускультация подключичных артерий с целью выявления шума;

—      пальпация пульса и аускультация сонных артерий с целью выявления шума;

—      аускультация области проекции аорты и отхождения почечных артерий и чревного ствола;

—      пальпация живота с целью оценки пульсации аорты и ее диаметра;

—      пальпация пульса в области плечевых, лучевых, локте­вых, бедренных, подколенных, большеберцовых артерий и ар­терий стопы. Проведение теста Аллена в случае, если необхо­димо дать оценку перфузии рук;

—      аускультация обеих бедренных артерий для выявления шумов;

—       оценка пульса должна быть выполнена с помощью сле­дующих критериев: 0 — отсутствует; 1 — снижен; 2 — нормаль­ный; 3 — пограничный;

—      для осмотра стоп пациент должен снять обувь и носки, следует обратить внимание на температуру и целостность кожных покровов стопы, наличие повреждений, изъязвлений;

—      дополнительные симптомы, на которые следует обра­тить внимание: отсутствие (выпадение) волос, трофические изменения кожи, гипертрофия ногтей.