Инородные тела попадают в пищевод с пищей вследствие проглатывания инородных тел, содержащихся во рту (зубные протезы, вставные челюсти, гвозди, булавки и др.), во время врачебных манипуляций (части инструмента, зубные коронки и т. д.). В последние годы участились случаи инородных тел пищевода (упакованные инородные тела), содержащих наркотические вещества с целью скрытого провоза.
Наиболее часто инородные тела задерживаются в местах физиологических сужений: на уровне яремной вырезки грудины (50 % случаев), дуги аорты, бифуркации трахеи (18 %), глоточно- пищеводного перехода (11 %).
Симптомы инородных тел пищевода. Пациентов беспокоят чувство давления, боль в горле, за грудиной, усиливающиеся при глотании, часто сопровождающиеся иррадиацией в межлопаточную область. Одновременно появляются дисфагия, регургитация, саливация. Иногда внезапно возникает удушье. При травме стенки пищевода отмечаются кровотечение, местный воспалительный процесс (флегмона пищевода), а при перфорации пищевода — медиастинит, перфорация медиастинальной плевры, эмпиема плевры. Инородные тела больших размеров могут вызвать полную непроходимость пищевода или обтурировать вход в гортань с последующей асфиксией.
Особую опасность для жизни представляет разрыв пакетов, содержащих наркотические вещества, за счет их резорбции. Так, отравление героином проявляется сужением зрачков, одышкой, отеком легких и комой. Кокаин приводит к расширению зрачков, тахикардии, возбуждению пострадавшего.
Диагностика инородных тел пищевода. Больные с инородными телами, задержавшимися в верхней трети пищевода, вытягивают шею, их голова наклонена книзу. При локализации инородных тел в грудном отделе пищевода пациенты наклоняют туловище книзу, но чаше лежат на боку в согнутом положении.
Из инструментальных методов используют ларинго- и фиброэзофагоскопию, рентгенологические исследования, компьютерную томографию. Ларингоскопия позволяет установить наличие инородных тел в области грушевидных синусов. С помощью эзофагоскопии обнаруживают мелкие инородные тела, внедренные в стенку пищевода. Из рентгенологических методов исследования применяются: 1) обзорная многоосевая рентгенография грудной клетки, позволяющая легко диагностировать металлические инородные тела; 2) эзофагография. Наиболее информативно контрастирование пищевода по методу С. В. Ивановой-Подобец. Его сущность заключается в приеме пациентом одной чайной ложки густой водной взвеси бария сульфата, которая оседает на инородном теле. Затем обследуемый выпивает небольшое количество воды (20-50 мл), смывающей бариевую взвесь со стенки пищевода. На инородном теле взвесь бария сульфата остается, что делает его хорошо контрастным.
Лечение инородных тел пищевода. Для удалений инородных тел из пищевода применяют ларингоскопию, фиброэзофагоскопию. В первые 3-4 дня после манипуляции больные пьют только жидкость, а в последующие 10 дней им назначают стол №1 по Певзнеру в условиях динамического наблюдения для своевременной диагностики возможного развития эзофагита, медиастинита. Если инструментальная манипуляция неэффективна, выполняется операция. Пищевод обнажается из соответствующего доступа: шейный отдел — путем разреза вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева» грудной — с помощью торакотомии или медиастинотомии по И. И. Насилову. Объем операции расширяется при наличии осложнений, вызванных инородными телами, — медиастинита, флегмоны пищевода, кровотечения.
В послеоперационном периоде проводится комплексное лечение, направленное на профилактику (лечение) эзофагита, медиастинита, ускорение регенеративных процессов в пищеводе.
Пострадавшим с разорвавшимися пакетами, содержащими героин, и симптомами отравления внутривенно вводится налоксон в дозе 0,8 мг, при отсутствии эффекта дозу можно увеличить до 2,4 мг. Токсическое действие кокаина купируется внутривенным введением сибазона (диазепам, седуксен и т. д.) по 2 мл 0,5 % раствора 2 раза в день, внутрь назначается пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан и др.) по 40 мг 3 раза в сутки на несколько дней. В дальнейшем эта категория больных с инородными телами пищевода подлежит специфическому лечению.
