Надпочечники представляют собой парный орган, расположенный забрюшинно в жировой клетчатке между листками околопочечной фасции. Глубокое расположение их в тесном окружении жизненно важных органов и крупных сосудов создает большую потенциальную опасность возникновения серьезных повреждений во время оперативных вмешательств на этом органе.
Размеры каждой железы составляют около 4—5 см по длине, 2—3 см по ширине и около 0,5 см в толщину. Масса одного надпочечника варьирует от 4 до 8 г. На разрезе различают наружный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. Корковое и мозговое вещество развиваются из двух разных зачатков и являются самостоятельными инкреторными образованиями, объединенными в один орган в процессе фило и онтогенеза.
Надпочечники хорошо васкуляризованы и обильно снабжаются кровью. Около 50 артерий подходят к этой железе. Отведение крови осуществляется через центральную вену. Она представляет собой короткий сосуд (часто не более 5 мм), впадающий в нижнюю полую вену справа и почечную вену слева, где длина ее несколько больше. Строение стенки вены таково, что подобно артериальному сосуду, она при ранении не спадается.
Гистологическое строение надпочечников сложно, и прежде всего это относится к корковому слою, который составляет основную массу железы. Корковое вещество надпочечника состоит из трех зон: клубочковой, пучковой и сетчатой. Пучковая зона считается наиболее активной. Она составляет % толщи коры надпочечника. Клетки, которые ее образуют, делятся на светлые и темные. С их деятельностью связывается продукция кортикостероидов.
В корковом веществе надпочечников вырабатывается наибольшее количество активных веществ. Выделено более 50 соединений стероидного типа, хотя только восемь из них гормонально-активные. Биосинтез кортикостероидов осуществляется в различных зонах коры надпочечников.
Гормоны коры надпочечников по основному типу клинического эффекта разделяются на три труппы:
I группа —глюкокортикоиды, основными представителями которых являются кортизол (гидрокортизон) и кортикостерон. Считается, что эти гормоны образуются в пучковой зоне.
II группа —минералокортикоиды, главными представителями являются альдосгерон и дезоксикортикосгерон. Они вырабатываются в клубочковой зоне.
III группа — андрогены (17-кетостероиды и тестостерон), а также эстрогены (эстрадиол и эстрон) образуются в сетчатой зоне.
Разделение кортикостероидов на глюкокортикоиды и минералокортикоиды, придание специфических свойств секреции различным зонам надпочечников в известной степени условно.
Мозговое вещество надпочечников состоит из хромаффинных клеток. Различают два их вида, секретирующих разные гормоны. Одни — выделяют адреналин, другие — норадреналин. При исследовании ультраструктуры клеток обнаруживаются элементарные хромаффинные гранулы величиной 200—300 нм. Они являются местом хранения обоих гормонов (катехоламинов). Источником норадреналина, помимо надпочечных желез, могут быть симпатические нервные окончания. Удаление надпочечников не ведет к необходимости назначения заместительной терапии катехоламинами. Мозговое вещество надпочечников с этой точки зрения, в отличие от коркового, не является жизненно необходимым, и при его отсутствии не возникает ярко выраженного патологического синдрома.
Секреция глюкокортикоидов и андрогенов регулируется гипофизом. Адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ) является основным стимулятором выработки этих гормонов. Он не только увеличивает их продукцию, но и обеспечивает возможность усиления пролиферативных процессов в коре надпочечников.
Секреторная функция гипофиза в свою очередь определяется гипоталамусом, а деятельность гипоталамических центров находится под контролем других отделов центральной нервной системы. Секреция АКТГ осуществляется под воздействием гипоталамического гормона-кортиколиберина (кортикотропин-рилизинг-гормона — КРГ). Регуляция деятельности гипоталамуса, гипофиза и надпочечников реализуется по принципу «обратной связи», когда повысившийся уровень гормона угнетает секрецию и высвобождение гормона, вызвавшего это повышение. Гипоталамус, гипофиз и надпочечники рассматриваются как комплекс тесно связанных желез внутренней секреции, объединенных в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГНС).
Основным механизмом, регулирующим секрецию альдостерона, является система «ренин—ангиотензин». При повышений выработке альдостерона снижается активность в крови ренина и ангиотензина.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.