Источником инфекции вирусного гепатита В являются больные люди и вирусоносители. Заражение чаще происходит парентеральным или вертикальным путем, но из-за наличия вируса в слюне, слезной жидкости, сперме и других биологических жидкостях может происходить половым и даже бытовым (длительное использование одной зубной щетки с носителем) путем.
Симптомы, иммунитет против гепатита В
Инкубационный период составляет около от 30 до 180 дней, чаще около полутора месяцев. При попадании в кровь вирус вследствие гепатотропности фиксируется на гепа- тоцитах. Сам вирус не обладает цитопатогенным действием, а поражение гепатоцитов обусловлены аутоиммунными реакциями, при которых Т-киллеры и аутоантитела атакуют измененные вирусом клетки.
Острое заболевание может протекать в нескольких формах:
- латентная — наиболее частая, может переходить в хроническую;
- типичная (желтушная) — с полным выздоровлением или переходом в хроническую;
- фульминантная (молниеносная) — с летальным исходом в течение 10 суток.
Примерно в 15% случаев гепатит В переходит в хроническую форму. При этом вирусная ДНК может интегрироваться в ДНК клетки-хозяина. Осложнениями хронической формы являются цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), которые могут развиться спустя годы, десятилетия или не развиться вообще.
Иммунная реакция включает и гуморальное звено (основную роль играют анти-HBs, защищающие гепатоциты от циркулирующих в крови вирусов), и клеточное (активированные HBc-антигеном Т-киллеры, уничтожающее пораженные вирусом гепатоциты). Постинфекционный иммунитет напряженный, пожизненный, механизмы аналогичные.
Лечение гепатита В
Для лечения тяжелых случаев и хронических форм применяются ингибиторы обратной транскриптазы вируса (ламивудин), а также интерферон альфа-2а. Как правило, лечение хронических больных начинают только при наличии признаков прогрессирующего поражения печени. Эффективность лечения составляет около 25%.
Профилактика гепатита В
Для специфической профилактики применяют рекомбинантную вакцину, содержащую только HBs-антиген. Вакцину вводят новорожденным в первые 12 часов жизни, затем в 1 месяц и 5 месяцев. Такая схема обеспечивает защиту всех привитых на срок около 7 лет, а у 85% привитых — на 25 лет и более. Ранее использовалась плазменная вакцина из плазмы переболевших доноров. Для экстренной постэкспозиционной профилактики контактных лиц используется специфический иммуноглобулин.