Симптомы малярии

Длительность ин­кубационного периода симптомов малярии зависит от возбудителя: для P. Falciparum она обычно составляет 9-14 дней, P. vivax — 12-17, P. ovale — 16-18, P. malariae — 18-40 дней.

У лиц с частичным иммунитетом или получивших неполную химиопрофилактику ин­кубационный период любой разновидности маля­рии удлиняется, вплоть до 6-12 мес. для P. vivax. Иногда за 2-3 дня до обнаружения плазмодиев в крови появляются продромальные симптомы малярии: головная боль, утомляемость, снижение аппетита, миалгия, небольшое повышение темпера­туры, и боль в груди, животе или суставах.

Симптомы малярии в зависимости от возбудителя

Классическая картина симптомов малярии, которая редко наблюдается при других заболеваниях, состоит из приступов лихорадки, чередующихся с периодами относительно хорошего самочувствия, за исклю­чением слабости. Малярийный приступ включа­ет подъем температуры с ознобом, потливость, головную боль, миалгию, боль в спине или животе, тошноту, рвоту, диарею, бледность и желтуху. Приступы совпадают с выхо­дом шизонтов, который при симптомах малярии, вызванной P. Vivax и P. ovale,происходит каждые 48 ч (подъ­ем температуры тела через день), а при вызванной P. malariae — каждые 72 ч (подъем температуры тела через два дня). При симптомах малярии, вызванной P. Falciparum или несколькими видами плазмодиев, периодичность менее заметна. При первичной инфекции (например, у приезжих из регионов, где малярия не встречается) проявления могут быть нерегулярными 2-3 суток, затем приступы становятся регулярными. Клиническая картина у детей и взрослых нередко отличается. У детей старше 2 мес., у которых иммунитет к малярии от­сутствует, проявления крайне разнообразны — от субфебрильной температуры тела и головной боли до температуры выше 40 °С с головной болью, спу­танностью сознания, отказом от еды, тошнотой рвотой, диареей, бледностью, цианозом, спленомегалией, анемией, тромбоцитопенией, нормальным или сниженным содержанием лейкоцитов или лю­бой комбинацией перечисленных симптомов.

Рецидив после первичной инфекции возникает из-за выживания эритроцитарных форм в крово­токе. Отдаленные рецидивы возникают вследствие высвобождения мерозоитов из печени (P. vivax и P. ovale) или сохранения их в эритроцитах. Таким образом, типичная симптоматика у больного, который находится вне эндемичного рай­она более нескольких недель, указывает на инфек­цию, вызванную P. vivax, P. Ovale или P. malariae.

P. falciparum вызывает более тяжелую форму малярии с более высокой паразитемией. Без сво­евременного адекватного лечения летальность у взрослых без иммунной защиты достигает 25%, а у детей — 30 %, поэтому малярия, вызванная P. falc­iparum, относится к неотложным состояниям. При инфекции, вызванной P. vivax, P. Ovale или P. malariae, паразитемия обычно ниже 2%, однако при возбу­дителе P. Falciparum она может достигать 60%. Это происходит потому, что P. Vivax и P. ovale заражают преимущественно молодые эритроциты, P. malariae— только зрелые формы, а P. falcipar­um— к зрелые и молодые эритроциты. Малярия, вызванная P. falciparum, чаще сопровождается се­рьезными осложнениями, хотя у лиц с частичным иммунитетом она может протекать нетяжело или бессимптомно.

P. vivax обычно вызывает менее тяжелые симптомы малярии, чем P. falciparum, однако и она может приве­сти к летальному исходу вследствие разрыва селе­зенки или ретикулоцитоза после анемии. Если при болезни, вызванной P. vivax, не назначать средств, действующих на экзоэритроцитарные формы пара­зита, возможны рецидивы; обычно они возникают течение 6 мес. от первичной инфекции, однако этот срок может увеличиваться до 5 лет.

P. malariae вызывает самую легкую и наиболее хроническую форму малярии. Рецидивы наблю­дались через 30-50 лет после первичной инфек­ции.

Болезнь, вызванная P. ovale, встречается реже всего. По клинической картине она сходна с по­ражением P. vivax. Часто имеется коинфекция, вы­званная P. Ovale и P. malariae.

Симптомы врожденной малярии

Врожденная малярия (приобретен­ная от матери внутриутробно или перинатально) представляет серьезную проблему в странах с тро­пическим климатом. В эндемичных районах это важная причина абортов, невынашивания, мертворождения, преждевременных родов, внутри­утробной задержки развития и смерти новорож­денных. Как правило, симптомы малярии после рождения возни­кают на фоне первичной инфекции матери, вызван­ной P. Vivax или P. malariae, хотя ее возбудителями могут быть и P. falciparum, и P. ovale. Как правило, первые признаки врожденной малярии проявля­ются между 10-м и 30-м днем жизни (от 14 ч по­сле рождения до нескольких месяцев). Симптомы врожденной малярии включают лихорадку, беспо­койство, сонливость, бледность, желтуху, плохое сосание, рвоту, диарею, цианоз и гепатоспленомегалию. У беременных симптомы малярии обычно протекает тяжелее и может неблагоприятно повлиять на плод или новорожденного вследствие болезни матери или плацентарной инфекции, даже если ребенок остается незараженным.