Способ, которым вирус при патогенезе бешенства перемещается из раны в головной мозг, изучен лишь частично.
Распространение вируса бешенства в организме
Хотя вирус поднимается по аксонам от дистальных отделов конечностей к спинному мозгу, скорость его передвижения (3 мм/ч) многократно превосходит ту, которая могла бы объяснить столь длительный инкубационный период.
После занесения инфицированной слюны в рану от укуса или царапины при патогенезе бешенства вирус прикрепляется к поперечнополосатым мышечным волокнам (посредством нескольких рецепторов, в том числе включающих Н-холинорецепторы) и размножается в них. Выдвинута гипотеза, что антитела, интерферон и другие факторы защиты макроорганизма действуют на вирус, покидающий поперечнополосатые мышечные волокна; если протективная роль перечисленных факторов оказывается недостаточной, вирус в итоге прикрепляется к нервам, после чего развитие бешенства становится неминуемым. Возможность того, что вирус должен преодолеть еще один барьер, переходя с первого зараженного нейрона на другие, показана электронно-микроскопическим исследованием головного мозга, которое продемонстрировало переход вируса от клетки к смежной клетке. Также в диагностике болезни помогает МРТ http://www.mrt-kiev.com.ua/mrt-golovnogo-mozga.
Действие вируса бешенства
Поскольку in vitro вирус быстро прикрепляется к клеткам и проникает внутрь, представляется малоправдоподобным, чтобы в ране он длительно оставался бездействующим.
Вирус бешенства разрушает нейроны в стволе головного мозга. Кора больших полушарий остается относительно интактной, если перед наступлением смерти не было продолжительной гипоксии. В гиппокампе, таламусе и базальных ядрах обычно обнаруживаются разрушение нейронов и инфильтраты из клеток глии. Поражение наиболее выражено в мосту и на дне IV желудочка. Спазм инспираторных мышц, который приводит к появлению самого яркого симптома — водобоязни, может быть обусловлен разрушением нейронов ствола мозга, Называющих тормозное влияние на двойное ядро (это ядро управляет вдохом). При других заболеваниях водобоязни не возникает, поскольку только при бешенстве стволовой энцефалит сочетается с интактной корой больших полушарий и сохранением сознания.
Тельца Негри, давно признанные отличительным гистологическим признаком патогенеза бешенства, представляют собой цитоплазматические включения в нейронах, состоящие из скопления вирусных нуклеокапсидов. Отсутствие телец Негри не позволяет исключить бешенство; в этом случае положительный результат может дать окраска срезов или мазков-отпечатков головного мозга с помощью флюоресцирующих антител.