Ультразвуковое исследование желчного пузыря применяется для определения его размеров, состояния стенки и содержимого (камней).
Размеры органа при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в норме часто варьируются. Как уже говорилось, желчный пузырь у больного после назначения ему голодной диеты либо при анорексии будет увеличен. При проведении ультразвукового исследования общий желчный проток в норме не визуализируется. Даже при заметном увеличении объема пузыря у больных или здоровых, которым не давали пищу некоторое время перед обследованием, общий желчный проток не расширяется.
Когда из-за механической обструкции происходит дилатация общего протока пузыря, шейка выглядит более широкой и извилистой. Расширенный общий проток пузыря можно проследить от шейки вентрально до воротной вены. Зачастую сложно следовать вдоль желчного протока, когда он заходит за малую кривизну желудка из-за газа в просвете желудка. Однако желчный проток с дистальной его дилатацией может быть обнаружен в области проксимального сегмента двенадцатиперстной кишки. Дилатация нижних желчных протоков может достигать внутрипеченочных желчных протоков и канальцев. Но это не является достоверным признаком острой обструкции желчных протоков, поскольку после возникновения внепеченочной обструкции желчного протока на развитие подобной дилатации потребуется не менее недели. У дилатированных внутрипеченочных желчных протоков, как и у воротных вен печени, эхогенные стенки и анэхогенный просвет, но они более извилисты и неравномерно ветвящиеся. После дилатации любой отдел желчного тракта может долго оставаться расширенным даже после исчезновения обструкции.
Что показывает ультразвуковое исследование желчного пузыря?
Причинами внепеченочной обструкции могут стать патологии поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки или брыжейки (абсцесс, гранулема, новообразование, лимфаденопатия), панкреатит или желчнокаменная болезнь.
Наиболее распространенной причиной локального или неравномерного генерализованного утолщения стенки желчного пузыря является идиопатическая гипертрофия слизистой оболочки пузыря. При более тяжелых формах этого заболевания желчь становится желеобразной, и в результате у больных появляются клинические признаки обструкции желчных протоков. Данное заболевание мало изучено и плохо поддается медикаментозному лечению. Равномерное утолщение стенки желчного пузыря при наличии гипоэхогенного ореола наблюдается при отеке стенок или холецистите. Отек стенок пузыря может возникнуть вследствие очаговых воспалительных процессов или в результате системной причины гидростатического, онкотического или вазогенного отека. Холецистолиты (камни желчного пузыря) — визуализируются в виде свободно перемещающихся, зависимо локализованных гиперэхогенных структур в просвете желчного пузыря, которые создают за собой четкую акустическую тень из-за своего минерального состава.
Биопсия печени и желчного пузыря под контролем ультразвука
Под контролем ультразвукового исследования желчного пузыря можно безопасно и аккуратно ввести иглу (№ 22) для взятия пробы для цитологического исследования при очаговых или диффузных патологиях печени. Аналогично при подозрении на наличие холангита можно более безопасно произвести аспирацию желчи из просвета пузыря для цитологического исследования и для культивирования. Потенциальную угрозу развития желчного перитонита можно минимизировать, если иглу в просвет пузыря проводить через соседние ткани печени. Пункция желчного пузыря противопоказана в том случае, когда желчные протоки находятся под давлением из-за обструкции.
Цитологическое исследование может оказаться неинформативным, ввиду ошибок при получении образцов (например, взятие пробы из ошибочной области, гемодилюция, недостаточное количество клеток), при наличии заболеваний со скрытыми множественными очагами распространения или минимальным отделением клеток. Ниже перечислены заболевания, гистологическая диагностика которых требует наличия более крупных образцов:
- цирроз;
- портосистемный шунт;
- множественные мезенхимальные опухоли;
- лимфома в начальной стадии;
- дифференциация регенеративных узелковых образований от гепатоцеллюлярной карциномы.
В случае проведения стержневой (толстоигольной) биопсии, в ходе которой получают образцы большего диаметра для гистологических исследований, увеличивается вероятность возникновения патологических процессов в результате кровотечения. В таких случаях требуется анестезия и/или седация с применением анальгезии во избежание причинения боли больному и как следствие — его движений. Перед биопсией следует обязательно провести гематологическое исследование (для оценки свертываемости крови и уровня гематокрита). Проведение толстоигольной биопсии под контролем ультразвука противопоказано в тех случаях, когда предполагается наличие цирроза, липидоза печени у здоровых или тяжелого случая некроза из-за высокого риска кровотечения во время данной процедуры.