Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование желчного пузыря применяется для определения его размеров, состояния стенки и содержимого (камней).

Размеры органа при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в норме часто варьируют­ся. Как уже говорилось, желчный пузырь у больно­го после назначения ему голодной диеты либо при анорексии будет увеличен. При проведении ультра­звукового исследования общий желчный проток в норме не визуализируется. Даже при заметном уве­личении объема  пузыря у  больных или здоровых, которым не давали пищу некоторое время перед об­следованием, общий желчный проток не расширя­ется.

Когда из-за механической обструкции проис­ходит дилатация общего протока пузыря, шейка выглядит более широкой и извилистой. Расширенный общий проток пузыря можно проследить от шейки вентрально до воротной вены. Зачастую сложно следовать вдоль желчного протока, когда он заходит за малую кривизну желудка из-за газа в просвете желудка. Однако желчный проток с дистальной его дилатацией может быть обнаружен в области про­ксимального сегмента двенадцатиперстной кишки. Дилатация нижних желчных протоков может до­стигать внутрипеченочных желчных протоков и ка­нальцев. Но это не является достоверным признаком острой обструкции желчных протоков, поскольку после возникновения внепеченочной обструкции желчного протока на развитие подобной дилатации потребуется не менее недели. У дилатированных внутрипеченочных желчных протоков, как и у во­ротных вен печени, эхогенные стенки и анэхогенный просвет, но они более извилисты и неравномерно ветвящиеся. После дилатации любой отдел желч­ного тракта может долго оставаться расширенным даже после исчезновения обструкции.

Что показывает ультразвуковое исследование желчного пузыря?

Причинами внепеченочной обструкции могут стать патологии поджелудочной железы, печени, двенадцатиперст­ной кишки или брыжейки (абсцесс, гранулема, но­вообразование, лимфаденопатия), панкреатит или желчнокаменная болезнь.

Наиболее распространенной причиной локаль­ного или неравномерного генерализованного утол­щения стенки желчного пузыря является идиопатическая гипертрофия слизистой оболочки пузыря. При более тяжелых формах этого заболевания желчь становится желеобразной, и в ре­зультате у  больных появляются клинические признаки обструкции желчных протоков. Данное заболевание мало изучено и плохо поддается медикаментозному лечению. Равномерное утолщение стенки желчного пузыря при наличии гипоэхогенного ореола наблю­дается при отеке стенок или холецистите. Отек сте­нок пузыря может возникнуть вследствие очаговых воспалительных процессов или в резуль­тате системной причины гидростатического, онкотического или вазогенного отека. Холецистолиты (камни желчного пузыря) — визуализируются в виде свободно перемещающихся, зависимо локализованных гиперэхогенных структур в просвете желчного пузыря, которые создают за собой четкую акустиче­скую тень из-за своего минерального состава.

Биопсия печени и желчного пузыря под контролем ультразвука

Под контролем ультразвукового исследования желчного пузыря можно безопасно и акку­ратно ввести иглу (№ 22) для взятия пробы для ци­тологического исследования при очаговых или диф­фузных патологиях печени. Аналогично при подозрении на наличие холангита можно более безопасно произвести аспирацию желчи из просвета пузыря для цитологического исследования и для культивирования. Потенциальную угрозу раз­вития желчного перитонита можно минимизировать, если иглу в просвет  пузыря проводить че­рез соседние ткани печени. Пункция желчного пу­зыря противопоказана в том случае, когда желчные протоки находятся под давлением из-за обструкции.

Цитологическое исследование может оказаться неинформативным, ввиду ошибок при получении образцов (например, взятие пробы из ошибочной области, гемодилюция, недостаточное количество клеток), при наличии заболеваний со скрытыми множественными очагами распространения или ми­нимальным отделением клеток. Ниже перечислены заболевания, гистологическая диагностика которых требует наличия более крупных образцов:

• цирроз;
• портосистемный шунт;
• множественные мезенхимальные опухоли;
• лимфома в начальной стадии;
• дифференциация регенеративных узелковых об­разований от гепатоцеллюлярной карциномы.

В случае проведения стержневой (толстоигольной) биопсии, в ходе которой получают образцы большего диаметра для гистологических исследований, увели­чивается вероятность возникновения патологических процессов в результате кровотечения. В таких случа­ях требуется анестезия и/или седация с применением анальгезии во избежание причинения боли больно­му и как следствие — его движений. Перед биопси­ей следует обязательно провести гематологическое исследование (для оценки свертываемости крови и уровня гематокрита). Проведение толстоигольной биопсии под контролем ультразвука противопоказано в тех случаях, когда предполагается наличие цирроза, липидоза печени у здоровых или тяжелого случая некро­за из-за высокого риска кровотечения во время дан­ной процедуры.