Доплерография артерий нижних конечностей с использованием незатухающих гармонических ультразвуковых волн по-прежнему играет важную роль в диагностике БПА (болезней периферических артерий).
Оценка формы ультразвуковой волны при допплерографии и сегментарного давления
Падение артериального давления на 20% и более после физической нагрузки у пациентов с хорошо определяемым пульсом в покое подтверждает значимое поражение артерий. Метод допплерографии артерий нижних конечностей весьма полезен для диагностики или исключения БПА в качестве причины патологических симптомов со стороны нижних конечностей. В норме эластичность артерий даёт трёхфазную форму пульсовой волны при доплерографии артерий нижних конечностей. Дистальнее стеноза артериальное давление снижается, поэтому сопротивление капилляров также падает, изменяя форму ультразвуковой волны. Дистальнее стеноза 50% просвета сосуда волна имеет двухфазную форму, а дистальнее стеноза 70% просвета форма волны становится монофазной. Формирование сигнала может быть нарушено дистальной патологией, дилатацией артерий, мультисегментарным поражением, полной окклюзией артерии, а также температурой окружающей среды. Изменение формы сигнала при допплерографии сосудов нижних конечностей даёт лишь указание на болезнь и должно использоваться в сочетании с оценкой сегментарного давления, что позволяет уточнить локализацию поражения.
Если ЛПИ снижается менее 0,8, то локализацию поражения можно определить при помощи измерения давления в нескольких сегментах — верхнем отделе голени, нижнем отделе бедра и, наконец, верхнем отделе бедра, а также повторив измерения с использованием одного и того же сигнала на стопе. Делением полученных значений на артериальное давление в области плеча, получают соответствующие отношения. Значимое поражение сегмента характеризуется падением этого отношения между двумя последовательными измерениями на 0,2. Метод применяют в качестве ориентира для последующих исследований, а также предиктора исхода вмешательства.
Измерение артериального давления в различных сегментах при допплерографии артерий нижних конечностей имеет значение как в определении уровня патологии, так прогнозировании того, насколько адекватно реконструкция проксимального артериального сегмента обеспечит кровоток в случае критической ишемии стопы. Клиницисты нередко наблюдают пациентов с поражением нескольких сегментов, включая подвздошную и бедренную артерию. Операция на проксимальном сегменте (ангиопластика или наложение обходного шунта между подвздошной артерией и глубокой артерией бедра) необходима, но может не обеспечить адекватную реперфузию стопы в случае окклюзии бедренной артерии. В данном примере артериальное давление на плече составляет 160 мм рт.ст., в верхнем отделе бедра — 80 мм рт.ст., нижнем отделе бедра — 60 мм рт.ст. и в области лодыжек — 35 мм рт.ст. После наложения обходного шунта к глубокой артерии бедра мы ожидаем, что артериальное давление в верхнем отделе бедра должно скорректироваться до 160 мм рт.ст., нижнем отделе бедра — до 120 мм рт.ст. и в области лодыжек — до 70 мм рт.ст. Этого должно быть достаточно, чтобы устранить ишемию в покое и обеспечить заживление трофических язв стопы у большинства пациентов. Однако в случае более высоких показателей артериального давления в верхнем и нижнем отделе бедра (например, 130 и 110 мм рт.ст. соответственно) повышение артериального давления в области лодыжек после проксимальной реконструкции, вероятно, будет неадекватным.
Если в проксимальном сегменте может быть выполнена ангиопластика, то решение о проведении бедренно-дистальной реконструкции стоит отложить до полной оценки результатов ангиопластики. Если необходима хирургическая реконструкция, лучше одномоментно выполнить подвздошно-бедренное и бедренно-дистальное шунтирование.
Сосудистая лаборатория
Сосудистая лаборатория с допплерографией артерий нижних конечностей, укомплектованная специально обученными сосудистыми технологами, стала в настоящее время идеальным местом проведения начальной диагностики заболеваний артерий. Количество минимально инвазивных исследований в сосудистой лаборатории постоянно увеличивается. Сосудистая лаборатория практически заменила диагностическую ангиографию при БПА, что позволило освободить ангиографистов для проведения интервенционных процедур.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.