Наиболее частой причиной повреждения поджелудочной железы у детей есть тупая травма живота, которая к тому же вызывает более 50% всех случаев панкреатита. Благодаря глубокому расположению в относительно защищенной области поджелудочная железа и 12-перстная кишка повреждаются реже, чем любые другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства, но травма эта обычно приводит к очень тяжелым последствиям. Поджелудочная железа при тупой травме сдавливается преимущественно в той ее части, где она »пересекает» позвоночник. Повреждения поджелудочной железы у детей и 12-перстной кишки возникают, как правило, в ДТП, при падении на руль велосипеда, при ударе в живот. У детей, перенесших подобную травму, а также при наличии клинических признаков, характерных для повреждения этих органов, должно быть проведено тщательное обследование на предмет повреждения поджелудочной железы.
Наиболее важный метод диагностики повреждений поджелудочной железы у детей — определение амилазы в сыворотке. Помощь в подтверждении диагноза может оказать также анализ сыворотки на липазу и соотношение амилаза — креатинин. Выявить отек и разрыв паренхимы поджелудочной железы в какой-то степени помогает ультразвуковое исследование и КТ. Очень тяжело протекает у детей развивающийся в результате повреждения травматический панкреатит.
Лечение повреждений поджелудочной железы у детей
Как только у ребенка установлен диагноз повреждения поджелудочной железы, в большинстве случаев начинают консервативное лечение, состоящее из декомпрессии желудка через назогастральный зонд, инфузионной терапии и парентерального питания. По мере восстановления функции желудочно-кишечного тракта и снижения уровня амилазы в сыворотке переходят к энтеральному питанию. Если держатся постоянные боли в животе или отмечается подъем уровня амилазы в сыворотке, необходимо провести повторное ультразвуковое обследование и КТ для того, чтобы исключить возможное развитие флегмоны или ложной кисты поджелудочной железы.
Разрыв выводного протока поджелудочной железы редко возникает у детей. При его повреждении дистальнее верхнебрыжеечных сосудов производят операцию дистальной панкреатэктомии. Желательно при этом сохранить селезенку, если только позволяет интраоперационная ситуация. Таким же образом лечатся и более проксимальные разрывы протока, когда они выявлены в острой стадии, и при условии, что остается достаточное количество жизнеспособной паренхимы поджелудочной железы.
Псевдокисты поджелудочной железы могут развиваться в результате травматического панкреатита или разрыва выводного протока после повреждения поджелудочнойй железы у детей. Частота их формирования при тупой травме поджелудочной железы колеблется, по данным разных авторов, от 26 до 78%. Почти в 60% всех случаев травматических псевдокист отмечается спонтанное выздоровление. Хирургическое лечение показано лишь в тех ситуациях, когда спонтанное выздоровление не наступило в течение 4—6 недель или если прогрессирующие клинические проявления не позволяют продолжать наблюдение. Существует несколько методов хирургического дренирования панкреатических кист: чрескожное наружное, лапаротомии с наружным или внутренним дренированием.
Наибольшее распространение для лечение осложнений повреждений поджелудочной железы у детей из перечисленных вмешательств получило внутреннее дренирование — цистогастростомия или цистоеюностомия, обеспечивающие хорошее опорожнение кисты и низкую частоту рецидивов (менее, чем в 10% случаев). Чрескожное наружное дренирование может быть целесообразным у детей с обструктивными симптомами, продолжающимся перитонитом или стойкими болями. В тех случаях, когда, несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка клинически не улучшается или отмечается рецидив псевдокисты, необходимо провести исследование анатомического строения выводного протока поджелудочной железы.
