Множественные кисты селезенки впервые обнаружены при секции Андралем в 1829 г.
Селезеночные кистозные образования делят на истинные и ложные образования. Стенка истинных селезеночных кист — соединительная ткань, изнутри выстланная эндотелиальным покровом. Стенка ложных селезоночных кист не имеет эпителиального слоя, состоит из одной соединительнотканной оболочки. Однако отличие условно, так как известно, что под влиянием давления эпителий, выстилающий стенку, может атрофироваться.
Кистозные образования чаще есть у женщин 20—50 лет; это объясняется тем, что под влиянием ряда факторов, в частности повторных беременностей, происходит расслабление брюшного пресса, ведущее к смещению селезенки, расстройству в ней кровообращения, травмам.
В развитии непаразитарных кист селезенки чаще всего причиной является травма (50%), реже — малярия, возвратный, брюшной, сыпной тифы. Образование истинных кистозных образований может быть пороком развития: отшнуровыванием зародышевого эндотелия брюшины (под влиянием внутриутробной травмы и инфекции) или развитием их из лимфангиом.
Ложные кистозные образования образуются в результате распада очагов кровоизлияний, инфарктов. Кисты располагаются или подкапсулярно, или внутриселезеночно в центре или в нижнем полюсе и крайне редко — в верхнем полюсе.
Руководствуясь характером содержимого кистозного образования, последние подразделяют на серозные, геморрагические, смешанные (серозно-кровянистые).
Серозные кисты чаще бывают множественными, размерами до куриного яйца. Внутренняя поверхность их стенки покрыта слоем эндотелия или плоского эпителия.
Серозно-кровянистые кисты обычно бывают одиночными, значительно большего размера. Стенки кистозных образований могут значительно утолщаться за счет отложения известковых солей. Содержимое их более богато белком и имеет темно-красный или шоколадный цвет.
Мелкие кисты размерами с просяное зерно нередко в виде множественных образований, содержащих прозрачную жидкость, покрывают селезеночную поверхность. Их образование находится в связи со множественными надрывами капсулы селезенки с последующим формированием «грыжевого выпячивания» паренхимы селезенки через эти дефекты оболочки. Очень редко наблюдаются дермоидные кисты.
Симптомы кисты селезенки
Клиника весьма нехарактерна и в основном сводится к небольшим болям, чувству тяжести в подреберье, причем в начале своего развития кисты ничем себя не проявляют. Только по мере увеличения кистозных обарзований нарастают и клинические проявления заболевания. Некоторые больные жалуются на общую слабость. При осмотре определяется увеличенная, гладкая, эластической консистенции селезенка, малоподвижная, безболезненная.
Диагностика нелегка, поскольку сходную картину имеют другие заболевания (паразитарные кисты селезенки, кисты брюшины, поджелудочной железы; гипернефрома, опухоли, спленомегалический цирроз печени).
Паразитарный характер кист селезенки исключается на основании отрицательных специфических серологических реакций и отсутствия эозинофилии.
Тщательное урологическое исследование позволяет отбросить возможность гипернефромы. Спленомегалический цирроз печени, тромбофлебитическая спленомегалия исключаются на основании отсутствия выраженных изменений со стороны функции печени, ее размеров, отсутствия симптомов портальной гипертонии, лейкопении, тромбопении.
От опухолей селезенки кистозные образования дифференцируются на основании отсутствия бугристости и большей плотности увеличенной селезенки, а также незначительных изменений в общем состоянии больного. Нередко решающее значение в этих случаях имеет пункция селезенки, позволяющая гистологически установить истинную природу заболевания.
Для кистозных образований поджелудочной железы, забрюшинного пространства характерно более центральное расположение опухоли. Кроме того, при рентгеноскопии кишечника и раздувании воздухом толстого кишечника не наблюдается смещения селезеночного угла толстой кишки кнутри и книзу. Наоборот, в этих случаях ободочная кишка оказывается расположенной над опухолью (давая тимпанический звук при раздувании кишечника) или отодвинута кистозным образованием (pancreas) кверху и латерально, т. е. создается картина, противоположная наблюдаемой при кисте селезенки.
Следует подчеркнуть, что все эти особенности клинической картины перечисленных заболеваний не всегда однотипны, поэтому дооперационный диагноз сложен.
Лечение кисты селезенки
Наиболее оправдано производство спленэктомии когда киста велика, а ткань селезенки резко изменена. Энуклеация кисты, тем более резекция селезенки, недостаточно оправданы как по причине угрозы кровотечения, так и потому, что оставляется резецированная селезенка, в которой, возможно, имеются не диагностированные при осмотре мелкие кисты.
В случае больших затруднений с производством спленэктомии допустимо ограничиться дренированием кисты. Энуклеация кистозного образования целесообразна в случае подкапсулярного расположения ее; с целью гемостаза уместно использовать сальник.
Прогноз
Небольшие кисты могут обызвествляться. Большие ведут к атрофии паренхимы. Нередко они нагнаиваются или разрываются при незначительной травме. Во избежание последних двух осложнений постановка диагноза непаразитарной кисты селезенки одновременно является основанием для хирургического лечения.