Простые кисты печени могут формироваться в результате врождённой мальформации внутрипечёночных жёлчных протоков. Они могут быть одиночными, множественными или располагаться диффузно (поликистозное поражение печени).
Простые печеночные кисты содержат серозную жидкость и не имеют сообщения с системой внутрипечёночных жёлчных протоков. Небольшие кисты со всех сторон окружены неизменённой паренхимой печени, хотя по мере их увеличения возможно смещение окружающих тканей и развитие в паренхиме печени атрофических процессов. Крупные цисты могут занимать всю долю печени и обусловливать компенсаторную гипертрофию. Такие цисты однокамерные и не имеют перегородок. Они выстланы однорядным кубовидным или цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием билиарной системы. Простые кисты печени достаточно распространены — около 3,6%. В бессимптомно протекающих случаях соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 4:1, а при наличии клинических проявлений или осложнений возрастает до 10:1. Кисты больших размеров встречаются исключительно у женщин старше 50 лет.
Симптомы простой кисты печени
Большая часть простых кист печени протекает бессимптомно, обнаруживают их случайно. Изредка крупные кисты вызывают боль или дискомфорт в животе. Иногда их можно пропальпировать в области правого подреберья. Другие симптомы включают анорексию, раннее насыщение или рвоту. Осложнения развиваются редко. Появление острой боли возможно при внутрикистозном кровоизлиянии, разрыве кисты, её перекруте или инфицировании. Желтуха нехарактерна. Её возникновение связывают со сдавлением системы жёлчевыводящих протоков кистой извне. Аналогично развивается и портальная гипертензия.
Диагностика основана на УЗИ, которое позволяет обнаружить в печени округлое анэхогенное образование с чёткими контурами. Наличие стенки не очевидно, позади кисты определяется ультразвуковая дорожка. Внутреннее акустическое затемнение может быть результатом внутрикистозного кровоизлияния. Выявление на стенке кисты узелков или плотных образований следует рассматривать как проявление неопластического процесса. Целесообразно УЗИ почек, так как оно позволяет исключить поликистозную болезнь. В других методах исследования, как правило, нет необходимости. Однако в случае обсуждения вопроса об интервенционном вмешательстве КТ помогает определиться с топографической анатомией и исключить существование других кист. При КТ кисты визуализируются как округлые жидкостные образования без перегородок. Внутривенное введение контрастного препарата подтверждает отсутствие сосудов в новообразовании. Проведение ангиографии или сцинтиграфии для подтверждения диагноза не требуется. При кровоизлиянии в полость цисты возможно утолщение её стенки и появление кистозного детрита. В таких ситуациях необходимы серологические исследования для исключения паразитарной природы заболевания. Следует помнить, что простые кистозные образования печени не подвергаются кальцификации, тогда как для эхинококковых кист это весьма характерно.
Лечение простой кисты печени
Последнее время ведутся активные дебаты по поводу лечения простых кист печени. При отсутствии каких-либо симптомов в лечении нет необходимости. Однако при манифестных или осложнённых кистах может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполнение чрескожной аспирации сопряжено с риском инфицирования; к тому же данная процедура не обеспечивает полноценного эффекта. J.F. Gigot указывает на целесообразность применения процедуры с целью диагностики при неясной клинической картине. Аспирация содержимого цисты с последующим введением склерозирующих агентов демонстрирует многообещающие результаты — уменьшает выраженность симптомов заболевания и количество рецидивов; положительный эффект аспирации подтверждён рентгенологически. Стандарт оперативного лечения — марсупиализация простой кисты печени. Тотальная цистэктомия не показана: она ассоциирована с определённым риском, поскольку в данной ситуации, в отличие от эхинококковой кисты, отсутствует плоскость разделения между кистой и паренхимой печени. В последние годы растёт число сторонников лапароскопической марсупиализации солитарных цист. Эта техника была описана в 1991 г. Она приемлема для большого числа пациентов, а её применение сопровождается коротким, по сравнению с открытой хирургической операцией, послеоперационным периодом.
В последнем всестороннем исследовании лапароскопического лечения кистозных образований печени P.J. Klinger сообщает о 61 случае успешного выполнения марсупиализации патологической полости кистозного образования. Частота развития осложнений при этом не превышает 10%.
Однако даже открытая операция с удалением свода большой центрально расположенной кисты не может полностью предупредить рецидив заболевания и возобновление симптомов. В таких ситуациях необходима более радикальная резекция с сохранением достаточного объёма функционирующей паренхимы печени.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.