Эктима

Первоначально элементы эктимы выглядят как элементы небуллезного импе­тиго.

Позднее они становятся более глубокими, не­склонными к быстрому заживлению. Из везикул или везикулопустул на эритематозном основании они превращаются в язвы, проникающие через эпи­дермис в дерму. Края язвы приподняты, дно по­крывается сухой, беспорядочно лежащей, плотно прикрепленной коркой, препятствующей зажив­лению и способствующей образованию рубца. Рас­пространение инфекции путем аутоинокуляции приводит к образованию новых язв. Диаметр язв достигает 4 см. Располагаются они чаще всего на ногах. Предрасполагают к симптомам эктимы зудящие пора­жения кожи с расчесом — укус насекомых, чесотка, педикулез, несоблюдение личной гигиены, недо­едание. Осложнения включают лимфангит, флег­мону, изредка постстрептококковый гломеруло­нефрит.

Возбудители эктимы — ß-гемолитические стрептококки группы А. Из язвы часто выделяется и S. aureus, но это, возможно, обусловлено вторич­ным инфицированием. Корки размягчают теплыми влажными компрессами и удаляют мытьем с ан­тибактериальным мылом. Необходима системная антибактериальная терапия. Заболевание почти всегда поддается лечению бензилпенициллином.

Гангренозная эктима представляет собой некро­тическую язву, покрытую серо-черным струпом. Гангренозная эктима — проявление сепсиса, вы­званного Pseudomonas aeruginosa, в основном при иммунодефицитных состояниях. При подобном сепсисе гангренозная эктима возникает у 6% боль­ных. Однако иногда она бывает первичной кожной инфекцией, заражение которой происходит путем инокуляции. Вначале элементы эктимы выглядят как красные или пурпурные пятна. Позднее они превращаются в везикулы, затем в язвы с розовым или фиолетовым ободком. Язвы округлые, с при­поднятым краем, глубокие. Дно их покрыто плот­ным черным струпьями. Они бывают одиночны­ми или множественными. При бактериемии они обычно располагаются на участках кожи, богатых апокриновыми железами. Не отличимые по кли­нической картине язвы вызывают и другие возбу­дители: S. aureus, Aerobacter hydrophila, Enterobacter spp., Proteus spp., Pseudomonas cepacia, Serratia marcescens, Aspergillus spp., E. coli, Candida spp., грибы семейства мукоровых. Они сопровождаются бакте­риальной инвазией адвентиции и медии вен дермы. Их интима не страдает, в пррсвет вен бактерии не проникают. Артерии не поражаются. Необходим посев крови и биоптата из язвы.

Лечение

При лечении эктимы немедленно на­чинают антибактериальную терапию препаратами широкого спектра, активными в отношении Pseudomonas spp.