Чесотка относится к распространенным поверхностным паразитозам кожи человека. В 2005 г. в Москве на чесотку и педикулез приходилось 55% всех зарегистрированных случаев инфекционных болезней (за вычетом острых респираторных вирусных инфекций).
В Москве в 2005 г. было зарегистрировано 17359 случаев чесотки (заболеваемость составила 167 случаев на 100 000. населения). Основной резервуар чесотки (до 75% всех зарегистрированных случаев) приходится на лиц без определенного места жительства (БОМЖ). По сравнению с 2004 годом заболеваемость чесоткой среди взрослых снизилась на 31,2%, среди детей — на 16,5%. Но этой динамикой не стоит обольщаться: истинная распространенность чесотки выше, так как часть больных лечится в негосударственных учреждениях или в домашних условиях без должной регистрации.
В 2005 г. в Москве было зарегистрировано 151567 случаев педикулеза — это половина всех случаев, выявленных в Российской Федерации; заболеваемость составила 1456 случаев на 100 тыс. населения. Мы не склонны считать эти высокие показатели заболеваемости характеристикой Москвы и противопоставлять их средним по России. С одной стороны, высокая заболеваемость педикулезом (который является прежде всего уделом лиц БОМЖ) — результат миграционных проблем мегаполиса. С другой стороны, высокие цифры статистики свидетельствуют о сохранности московской системы здравоохранения и жестких требованиях к регистрации инфекционных заболеваний. Подавляющее большинство зараженных педикулезом (98,6%) — лица БОМЖ. Среди постоянных жителей Москвы отмечается тенденция к снижению пораженности педикулезом с 78,4 случая на 100 тыс. в 1995 г. до 20,9 в 2005 г. Однако до сих пор за год регистрируется 20—25 случаев групповых очагов педикулеза в организованных коллективах (детские сады, школы) с числом заболевших в очаге от 5 до 29. Все это заставляет врачей помнить о проблеме педикулеза, быть готовыми к его обнаружению и лечению.
Чесотка
Чесотка — широко распространенное паразитарное заболевание. Ежегодно в мире регистрируется не менее 300 млн. новых случаев чесотки. Это высококонтагиозное заболевание вызывается клещом — чесоточным зуднем; оно проявляется прежде всего сильным зудом и поражает людей вне зависимости от пола и расы.
Первые описания чесотки даны еще 2500 лет назад. Аристотель обсуждал проблему «вшей в теле человека». Авл Корнелий Цельс рекомендовал для лечения чесотки серу в смеси с жидким дегтем — этот способ лечения продержался около 2000 лет и с небольшими модификациями используется до сих пор. Чесотка — первое заболевание человека, при котором был идентифицирован специфический патоген: в 1687 г. Дж.К. Бономо описал и зарисовал чесоточного клеща.
Чесотка, которая в современных условиях хорошо лечится, остается, как и в древности, большой общественной проблемой. Проблема существует из-за неадекватного лечения пациентов и контактных лиц, а также неадекватного контроля среды обитания. Чесотка способна имитировать многие заболевания, а сопутствующие симптомы существенно затрудняют диагностику. Одно из названий чесотки («7-летний зуд») отражает длительно не диагностированное носительство клещей.
Патофизиология
Чесоточный клещ является облигатным паразитом, весь жизненный цикл которого проходит на человеке. Известны клещи, которые паразитируют на собаках, кошках, свиньях, лошадях, хорьках и других млекопитающих. Генотип человеческого варианта чесоточного клеща отличается от генотипа чесоточного клеща животных, что ограничивает смену хозяев. Клещи животных могут паразитировать и на человеке, но не способны при этом размножаться, поэтому данный вариант паразитарной инфекции сводится к самозавершающемуся зудящему дерматиту. Инкубационный период значительно короче, чем при инфестации, типичных ходов и характерной локализации поражений нет, лечения не требуется.
На человеке собственно заболевание вызывают самки. Их можно увидеть невооруженным глазом (длина тела — 0,3—0,4 мм). Самцы вдвое меньше, они оплодотворяют самок на поверхности человеческой кожи и тут же погибают. Оплодотворенные самки внедряются в кожу, для чего используют протеолитические ферменты, растворяющие роговой слой эпидермиса. Клещ имеет 4 пары лап, дышит воздухом и поэтому не может находиться глубже поверхностных слоев эпидермиса. Вне человека клещ живет не более 7—10 дней, а на теле человека клещ способен прожить 2—3 мес. Самка, оплодотворенная на поверхности кожи, выбирает для кладки яиц место с наиболее тонкой нежной кожей: складки кожи, межпальцевые промежутки, запястья, сгибательные поверхности локтевых суставов, половой член, ягодицы, соски и ареолы, у детей — ладони и подошвы. Начав вгрызаться в кожу, она за 1 ч полностью погружается в эпидермис, после чего откладывает яйца в своеобразной норке. Из внутриэпи- дермального хода она прогрызает вентиляционные отверстия. Погибает до 90% яиц, а из оставшихся через 3—8 дней высвобождаются личинки. Они трансформируются в нимфы, последние созревают в клещей. Затем все самцы и часть самок выходят на поверхность. Оставшиеся самки, используя протеолитические ферменты, питаются расплавленным эпидермисом, но не кровью, и оставляют за собой скибалы (упаковки экскрементов). В коже образуются туннели (ходы), которые и становятся одним из клинических признаков паразитарной инфекции. Самки, никогда не выходившие на поверхность, гибнут через 1—2 мес.
В классических случаях на человеке паразитирует 5—15 клещей (реже — менее 5 или 20—30, крайне редко — более 100). В первые 2—6 нед заболевание протекает практически бессимптомно. В этот латентный период формируется иммунный ответ. Через 1 мес начинают проявляться аллергические реакции замедленного (IV) типа на клещей, их яйца и скибалы в виде зуда и сыпи. При реинфекции уже сенсибилизированный пациент реагирует значительно раньше (возможно, в течение нескольких часов). При классической чесотке клеточно-опосредованная иммунная реакция реализована скоплениями в коже CD4+-T- лимфоцитов. Уровни иммуноглобулинов Е и G в сыворотке крови могут быть высокими, хотя иммунная реакция не является защитной.
Крайне тяжелый и чрезвычайно контагиозный вариант — так называемая норвежская чесотка, названная так по первому месту описания в середине XIX века. При этом варианте заболевания на человеке паразитирует огромное количество клещей: и медицинскому персоналу, и окружающим очень сложно уберечься от заражения. Норвежская чесотка типична для иммунокомпрометированных пациентов, бездомных, стариков, физически и умственно неполноценных людей. На коже при норвежской чесотке имеются практически сплошные поля поражения, покрытые корками, массивный гиперкератоз на локтях, коленях, ладонях и подошвах. В коже обнаруживаются инфильтраты из CD8+-T-лимфоцитов.
Атипичная чесотка развивается у новорожденных.
Эпидемиология
Чесоточный клещ ползает со скоростью 2,5 см/мин, он не способен летать или прыгать. Весь жизненный путь клеща проходит на теле хозяина, но при комнатной температуре клещ способен существовать на постельном белье, одежде и других предметах, в течение 48 ч сохраняя способность к инфестации и внедрению в кожу. При температуре 20°С клещ теряет подвижность, но длительное время остается живым. Передача возбудителя происходит преимущественно при непосредственном контакте с больным. Для заражения достаточно 15—20-минутного контакта. Чем больше клещей паразитирует на теле человека, тем выше вероятность их передачи другим. Возможна передача клеща при контакте с предметами обихода, постельным бельем, одеждой, но эпидемиологическое значение такого пути сравнительно невелико.
Эпидемии и даже пандемии чесотки случаются примерно каждые 30 лет. В ХХ веке две из них (1919-1925 и 1936-1949 годы) сопутствовали мировым войнам, третья эпидемия наблюдалась в 1964-1979 годах. С учетом 30-летней цикличности можно ожидать очередную волну заболеваемости в ближайшие годы.
В развитых странах вспышки чесотки описаны среди обитателей домов престарелых, приютов, длительно госпитализированных. В других популяциях чесотка регистрируется эпизодически. Чесотка относится к заболеваниям, о которых люди сообщают неохотно и стремятся излечиться самостоятельно, поэтому точные данные о распространенности чесотки среди населения получить очень сложно. Это несоответствие между истинной распространенностью заболевания и его официально регистрируемой частотой присуще не только чесотке: даже в высокоразвитых странах регистрируется <1/10 истинной инфекционной заболеваемости.
Во всем мире регистрируется до 300 млн. случаев чесотки ежегодно. В ряде регионов Африки, Центральной и Южной Америки, в сельских районах Индии распространенность чесотки достигает 100%. С учетом миграции населения и поездок граждан России в тропические регионы вероятность заразиться чесоткой достаточно велика. Чесотка излюбленно поражает молодых людей, а также живущих в плохих условиях и тесноте.
Общая заболеваемость чесоткой среди жителей России достигает 420-630 случаев на 100 тыс. взрослого населения, среди детей до 14 лет — 150-220 случаев на 100 тыс. детского населения. Заболеваемость чесоткой среди лиц БОМЖ составляет не менее 14%. Но чесотка встречается во всех социально-экономических, возрастных и этнических группах, не имеет половой предрасположенности.
Классическая чесотка — это «болезнь-неудобство». В благополучных условиях небольшое число паразитирующих на теле клещей не приводит к манифестной клинической картине. Родители и даже врачи склонны трактовать симптомы как аллергию , дисбактериоз» и т.п. Например, по нашим данным среди 150 подростков 14-18 лет, находившихся на диспансерном учете в подростковом центре с диагнозом «атопический дерматит» и обратившихся по поводу обострения основного заболевания, у 27 пациентов (18%) была диагностирована чесотка, подтвержденная лабораторно.
Среди 120 пациентов, обратившихся к врачу впервые с жалобами на зуд кожи, высыпания, сухость, шелушение, у 45 пациентов (37,5%) был диагностирован атопический дерматит, у 30 (25%) — контактный дерматит, у 12 (10%) — крапивница, а у 33 (27,5%) — чесотка (подтверждена впоследствии). Больные с чесоткой не имели отягощенного аллергологического анамнеза, у них отмечалась специфическая для чесотки локализация высыпаний, а также имелись подобные случаи заболевания в семье и в коллективе. Сезонность в заболеваемости чесоткой у подростков выражена очень слабо.
Среди 500 детей младшего школьного возраста, наблюдавшихся у аллерголога по поводу атопического дерматита, чесотка обнаружена у 10 (2%). В отличие от подростков семейных случаев выявить не удалось, все случаи чесотки зарегистрированы в осенне-зимний период.
Чесотка создает все условия для колонизации кожи стрептококком группы А, синегнойной палочкой, анаэробами. В ряде исследований показана связь между чесоткой и постстрептококковым гломерулонефритом. По данным ВОЗ массовая химиотерапия чесотки на Соломоновых островах привела к снижению распространенности этого заболевания на 96% и одновременному снижению частоты заболеваний почек. Из других осложнений известны импетиго, фурункулез, эризипелоид. У иммунокомпрометированных пациентов возможны системные инфекции с летальным исходом.
Клиническая картина
Наиболее характерным симптомом чесотки является ночной зуд. Чесотку следует исключать вне зависимости от социально-экономического статуса у каждого пациента, жалующегося на персистирующий зуд. Симптоматика обычно нарастает в течение 2-3 нед, предшествующих обращению к врачу.
Чесотка — это групповая болезнь. Если несколько членов семьи жалуются на зуд, следует тут же заподозрить чесотку. Если чесотка обнаружена в коллективе, в качестве источника надо искать человека с наиболее длительным анамнезом зуда и сыпи. Чесотка редко, но все же встречается у новорожденных детей.
При осмотре обнаруживаются короткие (от 2 мм до 1 см) приподнятые Б-образные серовато-коричневые или красноватые валики толщиной с человеческий волос в поверхностном эпидермисе — ходы, патогномоничные для чесотки. Ходы чаще всего выявляются в межпальцевых промежутках, на сгибательной поверхности запястья, в локтевых ямках, подмышках, вокруг пупка. У женщин часто поражаются соски и ареолы. У мужчин чрезвычайно характерными для чесотки являются папулы или красные узелки на головке полового члена.
Клещи при осмотре невооруженным глазом выглядят как мелкие белые точки. В конце хода в виде мелкой темноватой точки просматривается самка клеща, которую можно удалить иглой и идентифицировать под микроскопом. На конце ходов или независимо от них могут появляться везикулы или папулы. На локтях могут образовываться точечные кровянистые корочки (симптом Горчакова), на ягодицах и бедрах — уртикарные папулы.
У детей чесотка нередко бывает диссеминированной с локализацией на лице; характерно поражение ладоней и подошв. В противоположность этому у подростков и взрослых голова и шея поражаются крайне редко. У стариков чесотка обычно локализуется на спине и проявляется экскориациями.
Узловатая форма чесотки составляет около 10% всех случаев, зарегистрированных в специализированных стационарах (в общей популяции она встречается значительно реже). При этой форме болезни на закрытых участках тела появляются единичные или множественные достаточно плотные красные узлы диаметром 0,5—0,8 см. Они локализуются на спине, в подмышках, паховой области, на ягодицах, мошонке, половом члене. У сенсибилизированных пациентов узлы могут достигать 1—2 см в диметре, представляя собой подвергшийся организации клеточный конгломерат. Выраженный вариант узловатой формы чесотки характерен для детей младшего возраста.
Норвежская чесотка манифестирует как псориазоподобные гиперкератические очаги на локтях, коленях, ладонях и подошвах.
У иммунокомпрометированных пациентов обнаруживаются буллезные поражения.
Для собачьей чесотки нехарактерны ходы, но типичны папулы и везикулы на руках, грудной клетке, животе и бедрах.
Диагностика
Дифференциальная диагностика чесотки проводится с укусами насекомых, атопическим дерматитом, контактным дерматитом, псориазом, крапивницей, лекарственными высыпаниями и некоторыми другими состояниями.
В сомнительных случаях можно улучшить видимость ходов. Для этого на кожу наносят тетрациклиновую мазь, потом смывают ее избыток и облучают кожу лампой Вуда. Мазь, оставшаяся в ходах, флюоресцирует и делает их заметными. По другой методике на кожу наносят краситель, затем смывают его спиртом; краситель остается в клещевых ходах и хорошо выявляет их.
При норвежской чесотке на гиперкератические очаги наносят 10% раствор КОН, который растворяет избыток кератина, после чего можно обнаружить специфические изменения кожи.
Диагноз чесотки подтверждают обнаружением клещей, яиц, фрагментов оболочки яиц. Непосредственно на клещевой ход наносят каплю минерального масла и скарифицируют в этом месте кожу. Нельзя допустить появления капель крови, которая может смыть клещей или продукты их жизнедеятельности. Для обработки препарата нельзя использовать щелочь, которая способна растворить клещей. Образец помещают на предметное стекло и изучают при малом и большом увеличении, чтобы визуализировать клещей, их яйца или скибалы. Нередко клещей обнаружить не удается, но это не позволяет отвергнуть диагноз чесотки. В крайнем случае проводят биопсию кожи.
В хорошо оснащенных клиниках возможно применение видеодерматоскопии, эпилюминесцентной микроскопии, полимеразной цепной реакции, но эти методики недоступны для поликлиник и даже большинства дерматологических стационаров. У некоторых пациентов в крови отмечают эозинофилию и повышение титра иммуноглобулинов Е.
Гистологические изменения при чесотке достаточно специфичны, хотя они и служат частным проявлением общей реакции на укусы насекомых. В роговом слое обнаруживаются ходы, клещи, яйца, личинки, экскременты клещей. Поверхностная и глубокая инфильтрация дермы представлена лимфоцитами, гистиоцитами, мастоцитами и эозинофилами. Отмечается спонгиоз, образование везикул, экзоцитоз эозинофилов и редких нейтрофилов. Биоптаты старых поражений неспецифичны — в препаратах обнаруживаются только экскориации и ороговевшие корки.
При норвежской чесотке обнаруживают массивный гиперкератоз рогового слоя с бесчисленными клещами на всех стадиях развития. В подлежащем эпидермисе регистрируют поля спонгиоза, микроабсцессы, в дерме — поверхностные и глубокие хронические воспалительные инфильтраты с примесью эозинофилов.
Узловатая чесотка характеризуется плотными поверхностными и глубокими клеточными инфильтратами в дерме, присутствуют лимфоидные фолликулы, инфильтраты распространяются в подкожную жировую клетчатку. На серии срезов можно обнаружить клещей.
Лечение
Лечение чесотки строится по следующим принципам:
назначается акарицид, максимально эффективный и соответствующий возрасту пациента;
для купирования зуда, который даже при успешной акарицидной терапии может длиться 2-4 нед, применяются антигистаминные препараты (в тяжелых случаях — глюкокор- тикостероиды местно или системно);
проводится лечение вторичной инфекции (в том числе антибиотиками);
необходимо лечение всех членов семьи и людей, бывших в тесном контакте;
следует убедиться, что чесотка у пациента не является результатом низкой личной и семейной гигиены (это чревато рецидивом в ближайшее время).
Специфические препараты — акарициды, скабициды. При наличии местного дерматита, ожога, раздражения кожи прежде лечат дерматит, а затем чесотку, ограничиваясь на первом этапе санитарными мерами. Если симптоматика чесотки выражена и поле поражения широкое, применяют системные препараты (ивермектин). При норвежской чесотке местное лечение проводят после назначения кератолитиков (раствор салициловой кислоты).
Профилактика включает следующие меры:
необходимо лечить всех тесно контактировавших с пациентом людей вне зависимости от наличия симптоматики;
личные вещи и постельное белье следует стирать при температуре >60°С, затем прогладить утюгом;
если вещи невозможно обработать, надо изолировать их на 4—7 дней;
пациента осматривают через 2 нед и оценивают эффективность лечения;
проводится санитарно-просветительная работа.
Сложности и ошибки терапии
Симптомы чесотки (резидуальный зуд) сохраняются в течение 2—4 нед после успешного лечения. Возможно назначение антигиста- минных препаратов, в тяжелых случаях — глю- кокортикостероидов местно или системно. Если симптоматика сохраняется дольше 4 нед, возможны следующие варианты:
неудача лечения;
аллергический дерматит на акарицидные препараты;
перекрестная сенсибилизация к клещам домашней пыли;
вторичная бактериальная инфекция (следует назначить антибиотики);
акарофобия (необходима консультация психиатра).
Неудачи в лечении возникают из-за нарушений техники аппликации, низкой дозы препарата или реинфекции. Резистентность клещей достаточно часто встречается к лин- дану, реже — к перметрину. Резистентность к ивермектину наблюдается у людей, получавших препарат многократно.
Среди врачебных ошибок нередко встречается поздняя диагностика чесотки — при минимальной манифестации или если врач не учитывает это заболевание при дифференциально-диагностическом поиске. Чесотку следует исключать в каждом случае зуда, особенно если зуд имеется у кого-либо в семье или у полового партнера.
У меня нашли чесоточный клещ. Назначен спрегаль, имеются сомнения в безопасности его при беременности. Может быть есть еще средства в лечении чесотки …более безопасные? Что можете посоветовать?
Серную мазь 33% 6-7 дней. Бельё простировать проглаживать. Проще нет. Не резорбируется. Не токсична, при некоторых заболеваниях принимается внутрь.
А чем доказана чесотка?
Серная мазь 33 %, 5 дней подряд.
Интересный случай чесотки. На прием пришли мама с мальчиком (7 лет). Основная жалоба — кожные высыпания и выраженный зуд кожи.
Анамнеза — рос и развивался соответственно возрасту, но на 1-м году отмечались проявления атопического дерматита. Выполняли все рекомендации педиатра-отмечалась положительная динамика. Обострения редкие.
И вдруг в течение последних 4-х месяцев-никак не могут купировать обострение заболевания,хотя все рекомендации выполняют.Высыпания уже не очаговые.а диффузные. И зуд,изнурительный зуд. Ребенок стал плохо спать по ночам,всё просил-мама,почеши…
Как результат плохого ночного сна стал очень невнимательным в дневное время.не мог сосредоточиться на уроке,не усваивал учебный материал. Учительница посоветовала родителям обратиться к неврологу ,что мама и сделала. Невролог назначила свое лечение.включая седацию.Он стал еще более апатичным,дела в школе так и не наладились,пошел разговор о том,что бы оставить на 2-й год.
При осмотре я обратила внимание на наличие парных элементов. линейных расчесов на фоне типичных проявлений атопического дерматита. Сразу же отправила к дерматологу для исключения чесотки. Мама была просто ошарашена диагнозом. Но диагноз подтвердили,провели лечение чесотки,и в очень короткий срок все у мальчика нормализовалось.
Он перестал чесаться.наладился сон, сразу стали налаживаться дела и в школе.
Это случай я решила описать,что бы врачи не забывали ,что чесотка никуда не делась,она все так же есть и очень часто она «садится» на атопический дерматит. Выделяют сейчас чесотку чистоплотных ,норвежскую чесотку и чесотку инкогнито.
Лечение провели спрегалем,через 3 дня.увидев эффект -долечили бензил-бензоатом в течение 3-х дней.
У моей знакомой возник зуд кожи, дерматолог расценил это как аллергию. Лечение не помогало. Направили в стационар, а там доктор говорит:» Это же чесотка?» Бензилбензоат решил все проблемы.
Пролечите scabies. Дерматит оставьте на «второе». Если оно потребуется.
Таких «дерматитов» не редко встречаешь, особенно после лагеря, тур поездки… Залеченные антигистаминными и противовоспалительными препаратами( мази, болтушки). А вот в паху , под мышками ,даже парочку около пупка можешь ходы найти. Сразу выдохнешь. И » дерматит» вылечился, через 21 день. В тяжелых, длительных ситуациях приходится и по три курса проводить.
А интересно знать, в течении 4-х месяцев никто не в семье не заразился чесоткой?
А у меня другая история было…. большая семья из деревни в конце августа — сентябрь дружно все зачесались и обсыпались, родители сообразили сразу, что чесотка, все пошли лечиться. Двое младших чесались больше всех, у них элементы с инфицированием, особенно на нижних конечностях, лечились дольше всех остальных…. одного вылечили к концу октября, а у девочки элементы сохранялись долго, стали, как говорила мама, «крупными и сгруппированными, уплотнились и потемнели». Но и это прошло, а сохранялся один достаточно крупный элемент на голени кольцевидной формы, пигментированный, плотный, периодически зуд. Консультировала я ее как инфекционист в детском отделении по поводу данной жалобы уже весной, а в стационаре она обследовалась с суставным синдромом. Не буду долго описывать наш диагностический поиск, скажу что и биопсия была, и вся иммунология и инфекции, какие были доступны. В итоге, как Вы догадались — боррелиоз. Вот такое сочетание инфекций.
К аллергологу иногда приходят пациентты с кожными проявлениями, далекими от атопии (ветряная оспа, псориаз, чесотка, нейрофиброматоз). Чесотка из-за зуда особенно часто бывает.
Лет десять назад я проходил очередное усовершенствование на базе питерской МАПО. В нашей группе был очень тучный доктор, который каждые 10 минут погружался в сон и даже начинал всхрапывать. Его соседу приходилось пробуждать засоню толчком в бок, но лишь с временным эффектом.
Я привёз с собой для демонстрации препараты с патологией, которая довольно редко попадается в прижизненном материале. Это был фрагмент кожи передней брюшной стенки, взятый у одного чмошника (опустившегося на социальное дно гражданина свободной России). На занятии, посвященном кожной патологии, я предложил преподавателю и коллегам высказать своё мнение о морфологической картине. Раздал препараты и кратко изложил клинические данные без упоминания о специфических симптомах. Тучный доктор, по обыкновению, дремал и не проявлял ни капли интереса к случаю. Однако, как только я упомянул о передней брюшной стенке, он пробубнил сквозь сон: «Это ЧЕСОТКА». И был абсолютно прав! Вот и «жирный парень Джо» тоже всё видел, слышал и запоминал, несмотря на постоянное пребывание в сомноленции.
А как вам такой вариант с чесоткой? Приходят люди «от главного врача» (начмеда, зав.отделением и т.п.) или просто на вид социально благополучные, жалуются на кожный зуд, невыносимый, особенно по ночам. Объективно расчёсы на нежных участках (живот, под грудью, между пальцами). Ставим предварительный диагноз: Чесотка и направляем в кожный диспансер для подтверждения. Ужас в глазах, да Вы что?! Доктор, вы ошибаетесь! В кож-вене диагноз подтверждают. Была даже однажды жалоба от мамы на меня за то что я её «ославила», поставив такой диагноз её ребенку… Несмотря на лабораторное подтверждение дерматологом.
Часто на приёме у аллерголога и вши и чесотка. У меня был на приёме подросток, очень красивый мальчик — будующий актёр. У него были сильнейшие высыпания по всему телу и конечностям . а не только в типичных местах для чесотки и сильнейший зуд.Мучился 3 месяца. Отправила к дерматологу, нашел таки чесотку,вылечили, спасли талант.
А я приведу пример кожного зуда из личных ощущений. Как-то на приеме больной жалуется на зуд в области живота, задирает рубашку и… я вижу характерные парные чесоточные ходы… В диагнозе не сомневаюсь (более того в школьном возрасте у меня была такая напасть — этот зуд не забыть никогда). Больного сразу направляю к дерматологу. Протираю ручку двери, мою руки… и до самого вечера ощущаю зуд в паху и под грудью, хотя пациента руками даже не трогала! И самовнушение почему-то не помогало. Говорят же наши пациенты, что все болезни от нервов.
Иногда чесотку путают и со скарлатиной, пример: ребёнок 2,5 года, признаки ОРВИ, горящие красные ладошки, мелкая сыпь на животике нафоне неизменившегося цвета кожных покровов. Ребенку поставлено (сама видела): Чесотка?, Гельминтоз?, Аллергическая реакция?, Грибковое поражение…?, Гепатит(просто)? Маме сказано обработать ладошки от чесотки (причём концентрация лекарственного средства оказалась взрослой)» ну и можете живот намазать» и сдать анализы.
Пациентка, обратиласьпо поводу зуда. Зуд кожи мешает спать, есть, вообще жить. При первом осмотре на коже головы, груди, живота, пояницы расчесы кожи до крови. Кожа и видимые слизистые не иктеричны, высыпаний нет (или не было видно из-за сильных расчесов). Исключена аллергия (никаких новых медикаментов, диета из-за проблем с поджелудочной железой — со слов пациентки панкреатит). Стрессовых ситуаций не было, условия проживания комфортные. Были назначены антигистаминные. Сдала анализы — о.анализ мочи, клин.анализ крови разв., печеночные пробы, кал на я/г — везде норма, прошла УЗИ обп — признаки хр. панкреатита. Дерматолог смотрел — сказал это не его проблемы. При повторном визите — зуд уменьшился незначительно (подзажили расчесы), на коже волосистой части головы, на руках — бляшки уж очень похожие на псориатические. Повторная консультация дерматолога — не псориаз, чесотка под вопросом (о компетентности доктора судить не могу).
Вопрос : возможные причины зуда? Чесотка?
Скореее чесотка, попробуйте помазать бензилбензоатом.
Зуд у пожилых людей без каких-либо маркеров в клинических , биохимичаских анализах — не такая уж редкость. Последний раз в моей практике такой случай был в 2009 г. На пртяжении на моем участке лечился пожилой мужчина 72 лет. В анамнезе аллергий не было. Но была травма позвоночника с ушибом спинного мозга (я грешу на это событие в происхождении зуда), но более 25 лет назад без каких-либо очаговых неврологических нарушений. Все мыслимые исследования ничего не показали. Лечение назначалось и мной ( седативные, антигистаминные, сосудисты, гормональные), и областными специалистами (практически те же группы препаратов), дед также в промежутках между курсами пользовал различные народные средства, даже заговоры. Полного прекращения зуда так и не добились за год с лишним. Вроде бы все помогает, но на короткое время и лишь становится зуд терпимым, но не прекращается совсем. Этот больной был моим соседом, отчасти поэтому я занимался им с боольшнй настойчивостью в плане обслодования и подключения консультантов. Потом я покинул Калининградский регион, это было там. Но и много ранее приходилось сталкиваться с зудом плохо поддающимся лечению у пожилых лиц. Мало публикаций на эту тему, думаю, потому, что отсутствие эффекта лечения разочаровывает таких больных в лечении у врача и они терпеливо борются разными отвлекающими средствами уже набрав собственный опыт борьбы с зудом. В патогенезе этого недуга, видимо имеются периферические нарушения капиллярного кровообращения с постоянным ишемическим раздражением кожных тактильных рецепторов. Это мое мнение. Однозначно убедительных версий этого зуда в публикациях я не встречал.
Может быть чесотка у одного члена семьи, и носить хронический характер?
Может, чесотка «интеллигентных».
Редко, но бывает. :) Были у меня такие пациенты — по 2-3 месяца с чесоткой ходили. Упорно лечили атопический дерматит. Только через такое время чесотка приобретала такой вид, в котором её и не распознать.
Было такое. Только на скорой работать начала в 90е годы. Перчаток в обрез было. Бомжей таскали, ну видать, и» подцепила». Всей станцией голову сломали, мой «дерматит» месяца три лечивши. Я расчесывала и на коже появлялись высыпания как при крапивнице. Я на диету строгую села…, все антигистаминные насквозь прпопила.Пока кому-то в светлую голову мысль не закралась о часотке. Что за мазь была-не помню, копеечная какая-то.Как рукой за одно применение сняло. Никто больше не заразился.
Конечно,может. Мы ее называем чесоткой «чистоплотных»,что не меняет сути.
Может болеть один член семьи! Все зависит от степени контакта и от личных гигиеническиих навыков заболевшего и членов семьи.
А возможно ли отличить почесуху от чесотки визуально (без консультации дерматолога и соответствующего обследования)?
Конечно чесотка может быть у одного члена семьи , у второго не распознанная и у третьего, может не быть , … а вещи заражённые клещом периодически повторно одевает первый , недоизлеченный больной … , хотя я слыхал , что чесотка сама проходит без лечения за 10 дней … так ли это ? … и хорошо обеззараживать одежду в морозильнике , и быть может попробовать «Смерть вредителям № 1″(дельтаметрин, пиретрины).
Чесотка — лучшая болезнь )))
На ЭКГ пришли мама с девочкой. При этом мама с порога заявляет, предупреждает меня: мы только от дерматолога (обратились к нему по поводу непонятной сыпи), у нас чесотка!
Я осторожно намекаю, может вам ЭКГ потом снять, после лечения чесотки?
Мама возмущенно: у девочки в сердце колит, вдруг что-то серьезное. Что ж, если если человек умирает, а у него чесотка или что-то другое вы и ЭКГ не снимите, обречете умирать? Казалось бы разумно…
Понимаю, что в экстренном случае ЭКГ будем снимать в любом варианте. А если случай не экстренный в праве ли я отказать больному чесоткой или другим заразным заболеванием?
И самое главное, уважаемые дерматологи, подскажите меры, способы обработки электродов, кушетки после такого больного. А как обработать фонендоскоп после аускультации этого пациента? Существуют ли какие то нормативные акты, приказы по действию в таких ситуациях, подскажите пожалуйста.
Ну так то вообще могла не говорить:)), про чесотку в УК ничего не сказано.
5 % р-ром хлорамина, 3-5 % р-ром лизола.
Еще есть препараты А-ПАР, Спрегаль, но они вероятно для самого пациента.
По-уму, так на каждого пациента по простыне (разовой или обычной). После снятия ЭКГ — обработка электродов или замена с последующей обработкой! Если подозрения на заразные кожные проявления — расширенная дезинфекция всего, чего касается пациент, 5 % р-ром хлорамина, 3-5 % р-ром лизола . Всё остальное — от лукавого. Могли бы и не спрашивать! Поступаете иначе — на свой страх и риск. Случаи заражения в кабинетах, случаются.
Как-то пришла ко мне пациентка, женщина лет 60 с жалобой на мучительный кожный зуд. Зуд появился месяца три тому назад, постепенно нарастал, усиливаясь ночью. Чесалась спина, затем зуд распространился на плечи и поясницу. По совету знакомых, естесссно, сдала клинический анализ крови и сахар, посетила эндокринолога на предмет «выявления скрытого диабета», тот посоветовал гастроэнтеролога, там сдала всю биохимию, поискали глистов и лямблий, сделала ФГДС и УЗИ брюшной полости. К участковому врачу пришла напоследок с кучей анализов и просьбой направить к нефрологу.
-Раздевайтесь,-говорю.
-Зачем? Вот все обследования.
В общем, посмотрела. Похоже на чесотку. Дама возмущалась, но к дерматологу всё же пошла. Оказалось — чесотка. Кофточку какую-то в секонд-хенде купила. С сюрпризом кофточка-то была…
Когда у пациента болит и зудит горло, мы смотрим горло. Когда зуд половых органов — осматриваем их. когда зуд кожи, конечно, смотрим кожные покровы, а потом уже решаем, куда пациента направить. Я, работая психотерапевтом, принимая пациентов с патомимией, обязательно смотрю их кожные покровы, хотя их до меня дерматологи осматривали много раз, ведь пациент несколько лет лечится с этим диагнозом. Недавно у одной такой пациентки на спине разноцветный лишай заподозрила, оказалось, что это так. По правилам пропедевтики порядок един для всех: опрос, ОСМОТР, аускультация, перкуссия, пальпация и далее со всеми остановками…
У меня был случай, на прием ворвался молодой мужчина (хотя у нас приёмы разделены и я принимала только детей и призывную группу юношей). Так вот он врывается и сразу у двери начинает раздеваться до трусов.Подходит ко мне ,садиться на стул и говорит ,что очень переживает по поводу чесотки…я его осмотрела, все как положено расспросила,отправила в лабораторию на соскоб,там была классическая чесотка,назначила лечение и он ушёл.Через 15 минут меня вызывает к себе наш гл.врач .Оказывается этот больной пришёл к нему с жалобой на меня,почему же я ,так невнимательно его осматривала,что даже трусы снего не сняла(он прорывался через очердь мамаш именно для этого,чтоб я посмотрела на него без трусов,а я «такая сякая» сразу диагноз поставила).
Наверное чесалось во всех местах, и язык тоже.
Скорее эксгибиционист подхвативший чесотку)))
Больная 25 лет,обратилась на прогрессирующую сыпь,сопровождающуюся незначительным зудом,скорее всего неврогенным (по мнению самой пациентки).
Анамнез: около недели назад имело место переохлаждение,после этого появилось пятно (первое фото — материнская бляшка) в течение 5 дней сыпь прогрессировала,и пациентка явилась на прием ,где ей был поставлен диагноз : Розовый лишай Жибера,лечение назначено.
Через неделю пациентка вернулась на прием , Дерматологический статус со слабой положительной динамикой ,однако добавилась новая жалоба: появление ночного зуда. На коже кистей,запястий — мелкие парные папулы,экскориации.
DS: Розовый лишай Жибера,Чесотка. лечение назначено.
Трудность решения лечебной задачи : какой препарат выбрать для лечения чесотки,не усугубив течение Жибера?
Я бы вообще первоначально озаботилась чесоткой, мне кажется, что она доставляет гороздо больше неприятностей и больному, и его окружению))))))))) Лечила бы «Срегалем», достаточно щадащий препарат. А потом бы занялась «Розовым лишаем».
А Вы как лечили? Поделитесь опытом.
Цетрин, спрегаль. по чесотке — выздоровление,лечение по Жиберу назначено,динамика положительная.
А какое лечение по поводу роз. лишая Жибера назначено?
Тиосульфат натрия 30% +Физ р-р n 5 через день. внутрь цетрин (доп курс 10 дн),аскорутин 2т /сут. местно — циндол, пациентка самостоятельно применяла фенестил гель.
Вот интересный случай. Семейная пара (социализированные, проживают в сельской местности) жалуются на зуд,который беспокоит на протяжении 9 мес! Симптомы появились у мужа (муж 43 года,худощавый) затем у супруги (жен 42года,повышенного питания).
Жалобы на интенсивный зуд,усиливающийся в покое и ночью, расчесы.
Обращались к дерматологам,все подозревали чесотку, и проводили пробное лечение,зуд проходил на 3-4 дня,затем симптомы постепенно возращались, назначались и принимались в качестве противозудной терапии все возможные антигистаминные препараты. Таких эпизодов у них было много,и они уже прекрастно знают все акарицидные препараты(медифокс,спрегаль,б/бензоат,метод Демьяновича,самостоятельно — бензин,керосин,машин масло и многое-многое). Предпочтение отдавали эмульсии бензилбензоата,зуд не беспокоил 3-4 дня после обработки(время равное,которое эмульсия держится на коже). Последнее время начали принимать комбинированные местные средства с ГКС (тридерм,акридерм гк,пимафукорт)
Итоги 9 месячной борьбы с зудом: дома нет ни одного ковра,а по словам хозяйки — можно проводить операции — стерильность жилища позволяет. Консультированы и обследованы аллергологом-иммунологом,гастроентерологом, психоневрологом;суммарный IgE,ИФА к TORCH инфекциям,КСР, и так далее и тому подобное)
Больные отмечают периоды обострения с образованием буллезных элементов,которые регрессируют после применения Т ГКС .
Психоэмоцианальный фон в семье негативный,больные отмечают нервозность и раздражительность. Начинают интересоваться эзотерикой и методами гонения «зудных демонов».
Зуд прекратился у мужа только однажды,во время госпитализации в ЛОР отд,по возвращению домой зуд возобновлялся.
Высыпания у обоих локализуются на кистях,предплечьях,стопах,голенях, в паху.
чесоточный клещ обнаружен не был ни разу.
У пациентов имеется 2 кошки и 2 собаки……….
DS: Псевдосаркоптоз?
Проведено лечение: обработка раствором перметрина животных,изоляция животных друг от друга и хозяев, обработка мебели А-Пар, атаракс 50 мг 1 т/на ночь пациентам в теч 1 мес, псилобальзам местно (только потому что они так уже привыкли мазаться)
И вот прошло 3 недели……, сегодня пациенты приехали в КВД с огромным тортом и всякими другими кондитерскими благами,весь коллектив был обрадован))) Зуд их больше не беспокоит. В семье воцарился МИР. Диагноз псевдосаркоптоз ( чесотка зудневая животных) был поставлен исключительно на клинических данных и анамнезе. И никакой коросты ))
Получается, что животных до этого никто не лечил, и даже не знали, что они больны?
У меня одна пациентка уже 4 месяца чешется на пару с мужем, в КВД назначили курс лечения против чесотки, не помогло. Отправила я их к другому дерматологу- тоже полечили без эффекта. Животных у них нет, но четко связывают появление зудящей сыпи после переезда в новую квартиру. Вопрос: как долго могут сохраняться эти клещи в жилых помещениях? Для заражения необходим длительный контакт с животным или можно заразиться, сходив в гости?
Чесоточные клещи не могут жить и размножаться вне хозяина. возможно имеет место быть дерматофилиаз, от укуса так называемых «бытовых» или «ковровых» блох. Дерматофилиаз — поражения кожи, вызываемые блохами. Слюна блох вызывает появление эритематозной, выпуклой, зудящей папулы. Многократное расчесывание может привести к вторичному инифицированию, сопровождающемуся появлением пустул или язв. пусть профилактически обработают жилье раствором медифокс, в ампулах продается. Одна ампула на ведро воды и мыть-полоскать))
Я на элементах сыпи видела парные точки, и я , и дерматологи приняли их за клещевые ходы, поэтому и лечили, но не помогло. А при псевдочесотке они тоже есть?
Как же все таки лабораторно доказать его наличие?
Никак.
Доктора, спасибо большое за интересные случаи в вашей практике! Мне, как молодому, начинающему дерматологу очень интересно и познавательно все это читать, пытаться поставить свой диагноз! Спасибо за ваш опыт!