Ортодонтическое и пародонтологическое лечение тесно связаны, поскольку неправильное положение зубов способствует развитию пародонтита.
Аномалии положения зубов на фоне заболеваний пародонта можно разделить на две группы:
- Аномалии, существующие с момента прорезывания зубов.
- Аномалии, которые развились в результате пародонтита (или функциональных нарушений).
Трудно говорить о прямой причинно-следственной связи между нарушениями окклюзии и пародонтитом. Скученность зубов обычно затрудняет борьбу с зубной бляшкой. Это приводит к накоплению зубных отложений, что способствует воспалению десны.
Следует отличать миграцию зубов от других аномалий. Миграция развивается со временем, нередко являясь симптомом или результатом пародонтита. Смещение зубов приводит к ухудшению внешнего вида пациента. В результате миграции возникает:
- Протрузия верхних передних зубов.
- Удлинение коронок зубов.
- Поворот зубов.
- Наклон зубов.
Этиология
Факторы, которые после утраты прикрепления приводят к нарушениям окклюзии, не всегда очевидны. К возможным (вероятным) причинам относятся отсутствие отдельных зубов (происходит наклон зубов в сторону промежутков), парафункциональные привычки (сосание языка, кусание губы, кусание ногтей), профессиональные факторы (игра на духовых инструментах). Также известно, что грануляционная ткань в глубоком пародонтальном кармане может оказывать воздействие на зуб, приводя к его смещению. При этом волокна периодонта на противоположной стороне альвеолы сокращаются, еще больше способствуя миграции зуба.
Планирование лечения
Прежде чем приступать к ортодонтическому лечению, нужно вылечить ткани пародонта. Необходимо взвесить преимущества и недостатки ортодонтического лечения, определить, чем оно мотивировано — функциональной или эстетической необходимостью. Возможно, проблему можно решить другими методами, с помощью одонтопластики или протезирования.
Выбор ортодонтического аппарата
Если принято решение об ортодонтическом лечении, оно может проводиться одним из множества методов, в зависимости от диагноза, сложности ситуации и поставленной цели. Могут использоваться как съемные аппараты, так и несъемные брекет-системы – установка сапфировых брекетов, которые крепятся с вестибулярной или оральной поверхности зубов. В последнем случае аппарат практически не виден. Выбор метода во многом зависит от пожеланий пациента. Если пациент не может поддерживать хорошую гигиену полости рта, возможно, лучше использовать съемный ортодонтический аппарат.
Риск осложнений
Если состояние тканей пародонта нарушено, то ортодонтическое лечение всегда дополнительно травмирует поддерживающие структуры. Практически в каждом случае подвижность зубов увеличивается. Это состояние сравнимо с ситуацией после окклюзионной травмы. После ортодонтического лечения необходим длительный период ретенции, хотя бы с использованием полужесткой шины или съемной пластинки в ночное время суток.