Единственным методом лечения рака почки является нефрэктомия. Она показана во всех случаях, когда опухоль технически удалима и нет противопоказаний к операции со стороны общего состояния больного. Наличие одиночного метастаза не является противопоказанием к удалению почки. В тех случаях, когда это возможно, метастаз должен быть удален. Наличие множе­ственных метастазов является лишь относительным противопоказанием к операции. Нередко состояние больных с метастазами на некото­рое, иногда довольно длительное, время после нефрэктомии улучшает­ся. Операция уменьшает интоксикацию и избавляет больных от Изнуряющих кровопотерь при повторяющейся гематурии.

Иногда очень трудно решить заранее вопрос о возможности удале­ния опухоли. Неподвижность опухоли при пальпации не всегда сви­детельствует о том, что ее нельзя удалить. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно шире ставить вопрос об операции, чтобы не лишать больного единственной надежды на продление жизни.

Хирургическое лечение рака почки

Нефрэктомия во время лечения рака почки имеет некоторые особенности. Травма опухоли во время ее выделения может создать условия для мобилизации опухолевых клеток и распространения их в другие органы. Это обстоятельство диктует стремление к перевязке сосудов почечной ножки по возможности до мобилизации почки. В случаях, когда трудно подойти к ножке при внебрюшинной операции рекомен­дуется вскрыть брюшную полость, обнажить сосуды почечной ножки и перевязать их. Предварительная перевязка сосудов целесообразна еще и потому, что она предотвращает кровотечение и тем самым значительно облегчает и ускоряет выделение почки вместе со всей окру­жающей ее жировой клетчаткой. Поэтому для удаления больших опу­холей почки всегда предпочтительнее прибегать к чрезбрюшинному доступу. Перед перевязкой почечной вены рекомендуется ее ощупать. В случае обнаружения в ней опухолевого тромба, который иногда распространяется на нижнюю полую вену, оправдана попытка уда­лить тромб. С этой целью на нижнюю полую вену выше и ниже него накладывают мягкие зажимы, вену рассекают и удаляют тромб. Рану вены зашивают. При прорастании опухоли почки в нижнюю по­лую вену следует помнить, что она может быть перевязана только ниже впадения почечных вен.

Симптоматическое лечение рака почки

При неоперабельной опухоли возможно лишь симптоматиче­ское лечение рака почки. Особые трудности возникают при лечении метастазов рака почки. Как опухоли почки, так и их метастазы обычно не чув­ствительны ни к рентгеновым лучам, ни к химиотерапевтическим пре­паратам. Известны лишь отдельные случаи временного успеха при лечении легочных метастазов гипернефромы типином, тиодипином, 5-фторурацилом и эндоксаном При костных метастазах в редких случаях удается достигнуть эффекта применением фторбензотефа.

Очень редко удается достигнуть временного уменьшения метаста­зов гипернефромы с помощью гамма-терапии. При одиночных ко­стных метастазах благодаря рентгенотерапии временно уменьшают­ся боли.

Благодаря использованию ангиографии стало возможным с боль­шой долей вероятности судить о поражении забрюшинных лимфатических узлов, обнаруженных через различные сроки после нефрэктомии. В тех случаях, когда во вторичную опухоль не вовлечены крупные сосуды, возникает надежда на успешность хирургического лечения рака почки. При неудалимых забрюшинных метастазах назначаются те же химиопрепараты, что и при легочных метастазах. Вполне оправ­дано удаление одиночного метастаза, возникшего в легком или в ко­нечности через 1—2 года и более после нефрэктомии. Такая операция (лобэктомия, пульмонэктомия или ампутация конечности) нередко приводит к длительной ремиссии. Прогноз в таких случаях тем лучше, чем больший срок отделяет повторное вмешательство от нефрэктомии.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *