Пупочная грыжи это грыжа, вышедшая через дефекты в области пупка.
После рождения ребенка пупочное кольцо зарастает, на его месте образуется рубец втянутой, плоской или выпяченной формы. Слой брюшной стенки в области пупка представлен кожей, прочно спаянной с пупочной фасцией и париетальной брюшиной. У здоровых пупочная фасция плотная, волокна, образующие ее, идут поперечно и продолжаются на заднюю стенку влагалищ прямой мышцы.
При осмотре области пупка со стороны брюшной полости видны подходящие к ней четыре соединительнотканных тяжа: образованные облитерированной пупочной веной (подходит сверху), двумя пупочными артериями и заросшим мочевым протоком (подходит снизу). Пупочный канал спереди ограничен задней поверхностью белой линии, сзади пупочной фасцией. Грыжи могут выходить через пупочное кольцо или пупочный канал. Так как пупочный канал имеет косое направление, то грыжи, выходящие через него, называются косыми. Однако в дальнейшем грыжа выпрямляется, в результате чего формируется прямая пупочная грыжа.
Особенностью пупочных грыж является частое несоответствие размеров грыжи диаметру грыжевых ворот. Последние всегда оказываются значительно меньше самого выпячивания. Это создает склонность к развитию ущемления, копростаза, хронической кишечной непроходимости. Содержимым обычно являются тонкая и толстая кишки, большой сальник, но могут быть печень, желудок.
Распространенность. У взрослых пупочные грыжи наблюдаются в 3-12 % всех случаев наружных грыж живота, занимая третье место после паховых грыж и послеоперационных грыж. Они возникают преимущественно у женщин в старшем возрасте.
Классификация. Пупочные грыжи подразделяются на грыжи пуповины, грыжи у детей и грыжи у взрослых.
Симптомы пупочной грыжи.
Небольшие вправимые грыжи особых беспокойств не вызывают. В случае увеличения, особенно невправимых грыж возникает боль. Перемещение в грыжевой мешок через узкие грыжевые ворота кишечника сопровождается замедлением пассажа пищи с появлением метеоризма, запоров, а желудка — чувства тяжести после еды, тошноты, нередко и рвоты.
Диагностика. Пупочные грыжи трудностей в диагностике не представляют. В вертикальном положении больного, при натуживании в области пупка появляется опухолевидное образование. Кожные покровы над ним истончены. Через них видна перистальтика кишечника. Четко определяется симптом кашлевого толчка. В большинстве случаев грыжа оказывается невправимой, многокамерной. Характер содержимого грыжевого мешка, степень его вправимости уточняются с помощью рентгенологического исследования ЖКТ, фиброгастроскопии.
Лечение пупочной грыжи.
В хирургии наиболее часто используются аутопластические методы Мейо, Сапежко, реже — метод Лексера.