Острые маниакально-бредовые состояния (острая парафрения). Как при депрессивно-бредовой шизофрении, при сочетании бреда с противоположным депрессии маниакальным аффектом возникает большое число клинических вариантов синдрома, различных как по динамике, так и по прогнозу. В таких случаях могут наблюдаться картины, характеризующиеся прежде всего маниакальным возбуждением при отсутствии или малой выраженности бредового компонента. Чем меньше выражена бредовая часть этого шизоаффективного синдрома, тем лучше прогноз приступа. Этому не противоречит и более выраженные бредовые построения, но только в том случае, если эта форма бредообразования может быть расценена как маниакальная, т. е. содержание бреда должно соответствовать характеру основного аффективного нарушения.
Аффективный и бредовой компоненты маниакально-бредового синдрома характеризуются определенными особенностями. Часто острые парафренные состояния трудно отграничить от других форм периодической шизофрении, в частности от циркулярной (маниакальный аффект) или онейроидной кататонии (фантастичность и грезоподобность бреда). Большинство авторов вполне обоснованно считают нецелесообразным выделять самостоятельные варианты периодической шизофрении, поскольку возможны разнообразные переходы. С точки зрения тактики неотложной терапии психопатологическая структура ведущего синдрома имеет решающее значение для правильного подбора препаратов и адекватных дозировок.
Аффективные нарушения чаще характеризуются восторженно-экстатическим возбуждением, которое в отличие от фаз маниакально-депрессивного психоза значительно резче выражено и изменчиво.
Тактика неотложной терапии основывается на структуре клинической картины и в первую очередь должна обеспечить купирование возбуждения. Поэтому как уход и надзор за такими больными, так и медикаментозная терапия должны осуществляться с учетом этих особенностей состояния. Характер возбуждения в таких случаях значительно менее последователен, чем при маниакальных состояниях, поведение больных отличается изменчивостью, парадоксальностью, частой сменой аффектов от маниакального и экстатически восторженного к гневливости, злобности, агрессивности с неожиданными поступками, часто обусловленными не столько повышенным аффектом, сколько фантастическим бредом и галлюцинациями. В связи с этим обеспечение безопасности этих больных и окружающих включает меры, применяемые при маниакальном и остром бредовом возбуждении.
Неотложная терапия должна проводиться на всем протяжении приступа, быть интенсивной и гибкой, видоизменяться в зависимости от динамики состояния с учетом только что указанных направлений действия применяемых медикаментов.
В принципе исход острого маниакально-бредового приступа благоприятный — острая парафрения является одним из вариантов периодической шизофрении, для которой характерно образование полных ремиссий с критикой.
При появлении признаков затяжного течения (замедление редукции психопатологической симптоматики, однообразие и монотонность клинической картины) или тем более признаков, свидетельствующих о прогредиентных тенденциях (уменьшение яркости аффективных нарушений и одновременное усложнение бредовой структуры с тенденцией к систематизации парафренного бреда, психических автоматизмов и др.), следует своевременно усилить общее антипсихотическое воздействие, добиваясь обрыва приступа. Для этой цели используются более высокие дозы галоперидола, триседила или добавочно назначают другие нейролептики этого же спектра действия (трифтазин, этаперазин, мажептил).
Одним из благоприятных исходов являются остаточные гипоманиакальные состояния, которые выражаются в приподнятом настроении, недостаточной критичности, благодушии. Эти признаки свидетельствуют о неполном окончании приступа, возможности рецидива возбуждения, поэтому требуют продолжения наблюдения за больным и дальнейшей терапии с использованием лития и нейролептических средств