ЛФК при пневмонии

ЛФК при пневмо­ниях применяется в период обратного развития воспалительного процесса в легких.

Уменьшение дыхательной поверхности легких при пневмониях приводит к ухудшению газообмена. Вентиляция легких затруднена, кроме того, в связи с поверхностным и учащенным дыханием, ограничением экскурсии диафрагмы, уменьшением подвижности грудной клетки на больной стороне и ухудшением проходимости бронхов. Развивающаяся общая интоксикация в сочетании с ухудшением газообмена приводит к нарушениям деятельности сердечно-со­судистой и других систем организма. Поступление в головной мозг патоло­гической импульсации с рецепторных полей (с легочной ткани, легочных со­судов, плевры) и снижение двигательной активности больного вызы­вают изменения в функциональном состоянии центральной нервной системы, нарушают корковую динамику.

При современных методах лечения (антибиотиками, сульфаниламидами) воспаление легких, в частности крупозная пневмония, резко изменила свое течение. Классическая форма с лихорадочным периодом, продолжающимся около недели, сменилась заболеванием, характеризующимся снижением тем­пературы и явлений общей интоксикации на 1—3-й день.

Методика ЛФК при пневмонии

Показаниями к началу применения ЛФК при пневмонии как для крупозной, так и очаговой являются: общее удовлетворительное состояние; отсутствие выраженных явлений сердечно-сосудистой недостаточности; нормальная или субфебрильная температура; снижение лейкоцитоза; нормали­зующиеся формула крови и реакция оседания эритроцитов; уменьшение перкуторных и аускультативных изменений в лег­ких (период разрешения); уменьшение инфильтрации, опреде­ляемое рентгенологически.

Наличие слабости, болей в боку, повышенной возбудимости сердечно-сосудистой системы не являются противопоказа­ниями.

Абсцедирующие пневмонии и пневмонии спе­цифической этиологии исключают применение физических упражнений.

В начальном периоде выздоровления лечебная физическая культура, используемая в комплексе лечебных мероприятий, преследует задачи ЛФК при пневмонии:

• способствовать повышению тонуса и реактивности орга­низма;
• улучшить процессы газообмена за счет восстановления пра­вильного механизма дыхательного акта и большего участия в дыхании непораженных отделов легкого;
• содействовать за счет улучшения трофики и лимфо- и кро­вообращения в легочной ткани и плевре более быстрой ликви­дации воспалительных явлений в легких и в плевре (при сопутст­вующем воспалительном процессе в плевральной полости);
• улучшить деятельность сердечно-сосудистой системы, акти­визируя периферическое кровообращение, вспомогательные ме­ханизмы гемодинамики, коронарное кровообращение и про­цессы обмена в сердечной мышце;
• содействовать восстановлению адаптации органов дыхания и кровообращения к бытовым и производственным нагрузкам.

Особо надлежит выделить значение лечебной физической культуры, как метода, способствующего ликвидации остаточ­ных воспалительных явлений в легких, которые при недоста­точно полноценном лечении могут в дальнейшем перейти в хро­ническую пневмонию.

К моменту назначения лечебной гимнастики общее состоя­ние большинства больных в связи с применением антибиотиков и сульфаниламидов обычно бывает вполне удовлетворитель­ным. Это создает возможность начинать применение лечебной гимнастики сразу по методике, предусмотренной для III ре­жима ЛФК при пневмонии. Лишь у больных ослабленных и с тяжелым течением за­болевания лечебная гимнастика вначале применяется соответ­ственно облегченному постельному режиму (II).

Комплекс ЛФК при пневмонии

Активизация функции дыхания осуществляется в ходе заня­тий ЛФК при пневмонии с большой осторожностью. Используются упражнения об­щетонизирующего характера малой интенсивности в чередова­нии с нефорсированными дыхательными упражнениями. Осо­бое внимание уделяется восстановлению нарушенного в ходе болезни механизма дыхательного акта. В первые дни занятий обеспечивается щажение пораженного легкого за счет исход­ных положений, ограничивающих подвижность грудной клетки на больной стороне. Постепенно включаются упражнения, обеспе­чивающие лучшую вентиляцию пораженных отделов легких, на­пример при локализации процесса в нижних долях особо акти­визируется диафрагмальное дыхание. По мере улучшения об­щего состояния больные переводятся в III двигательный режим.

При значительном уменьшении инфильтрации в легких, при нормализации температуры, лейкоцитоза и формулы крови. При прогрессирующем снижении реакции оседания эритроцитов, положительных реакциях на занятия лечебной гимнастикой (умеренное учащение пульса и дыхания, отсутствие изменений или увеличение жизненной емкости легких к концу занятий) назначается IV режим. Включаются упражнения ЛФК при пневмонии, мобилизую­щие подвижность и расширяющие грудную клетку. При нали­чии плевральных спаек, кроме того, назначаются специаль­ные упражнения для их растягивания. Применяется утренняя гимнастика и лечебная ходьба.

Во время ЛФК при пневмонии проводятся тщательные наблюдения за температурой, из­менениями крови, динамикой рентгенологических данных и другими клиническими показателями. Следует учитывать, что повышение температуры до 37,2—37,3° при хорошем самочув­ствии, при клинически и рентгенологически определяемом уменьшении воспалительных явлений в легких может быть обусловлено усиленным рассасыванием инфильтрата и не яв­ляется противопоказанием к дальнейшему применению лечеб­ной гимнастики. Лечебная гимнастика временно отменяется при повышении температуры выше 37,5°, увеличении лейкоци­тоза, реакции оседания эритроцитов и ухудшении общего состояния больных.

Периодически проводятся исследования жизненной емко­сти легких; желательно регулярное измерение окружности грудной клетки и раздельное измерение полуокружностей обеих ее половин, а также силы костей рук как показателя со­стояния общего тонуса больных. По ходу занятий лечебной гимнастикой фиксируются изменения в общем состоянии и са­мочувствии больных, учитываются реакции пульса, дыхания и изменения жизненной емкости легких. При неблагоприятных реакциях (резкое учащение пульса и дыхания, побледнение лица, сильная потливость, выраженная усталость) нагрузка в занятиях снижается.

В предвыписном периоде при отсутствии инфильтрации, нормальной реакции оседания эритроцитов и хорошем общем самочувствии больные переводятся на V двигательный режим. После выписки больных из стационара рекомендуется дальней­шее применение ЛФК при пневмонии применительно к 3-а, а затем 3-б санаторным режимам.