Обратное развитие депрессии в процессе активной терапии и адекватной помощи психолога сопровождается динамичными и даже аномальными изменениями различных биологических показателей.
Что именно изменяется в организме?
Помимо гиперсимпатикотонии, необходимо выделить «активационный сдвиг» электроэнцефалографических показателей с относительным доминированием быстрых ритмов, временное повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов, а также адренокортикотропного гормона, пролактина, соматотропного гормона в плазме крови.
Нетрудно заметить сходную направленность изменений вегетативных и нейрофизиологических показателей в рамках клинически однородных типов динамики и на сопоставимых ее этапах.
Таким образом, положительная динамика сопровождалась не столько «нормализацией» биологических показателей, сколько повышением реактивности различных физиологических систем. На клиническом уровне это нередко сочеталось с эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, эпизодически актуализировались тревога, диссомнические, соматовегетативные (психовегетативные) нарушения. Повышался риск развития побочных эффектов фармакотерапии, несмотря на снижение доз препаратов. Выявлялись преходящие астенические, а иногда и псевдоневротические реакции, ситуационные колебания настроения.
Повышение чувствительности к внешним ситуационно-средовым влияниям при положительной терапевтической динамике косвенно отражают результаты психологического исследования (рисуночный тест фрустрационной толерантности Розенцвейга). Согласно табл. 8 относительно малая до лечения (т.е. наблюдаемая при развернутом депрессивном синдроме) пропорция экстрапунитивных (внешненаправленных) реакций повышалась при редукции депрессивной симптоматики. Этому сопутствовало увеличение реакций «с фиксацией наудовлетворении потребности», считающихся отражением конструктивных тенденций поведенческой адаптации.
Различные «аномальные» биологические сдвиги наряду с клиническими проявлениями эмоциональной и вегетативной неустойчивости, сенсибилизация к различным внешним влияниям являются выражением физиологической перестройки, обеспечивающей выход из депрессии. Данные закономерности выявлялись при изученных депрессивных состояниях независимо от пола и возраста больных, уни- или биполярного течения аффективного заболевания; они прослеживались как при тоскливых и тоскливо-апатических, так и при тревожных (точнее, тревожно-тоскливых) депрессиях. Наконец, как уже упоминалось, они близки по своим тенденциям при разных видах терапии, в чем можно усматривать как выражение «психоунитропизма» различных лекарственных средств, так и определяющее значение глобального, преимущественно дезингибирующего действия терапии. Не исключено, что влияние на депрессивный синдром связано с первостепенным воздействием на витально-соматический уровень состояния. При этом клинические наблюдения позволяют говорить об особой значимости для успеха терапии именно активирующего тимоаналептического компонента действия терапии. Разумеется, такая тактика терапии предполагает временную актуализацию тревоги, которая обычно доступна коррекции анксиолитическими средствами.
Иную картину представляют собой вегетативные показатели при протрагированных депрессиях. При отсутствии радикального клинического изменения состояния, несмотря на улучшения, изучаемый вегетативный показатель оставался практически неизменным. Напротив, достижение в результате тех или иных изменений терапии реального обратного развития депрессии сопровождалось статистически значимыми изменениями индекса глазосердечной пробы. Общая направленность изменений оказалась сходной с таковой при разных видах успешной монотерапии, что позволяет считать ее независимой от конкретного терапевтического средства.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.