У женщин в постменопаузе, когда функция яичников уже угасла, эстрогены образуются в основном за счет превращения андрогенов. Это происходит с помощью ферментов — ароматаз. Широко известен класс препаратов, блокирующих работу этих ферментов — ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы останавливают воспроизводство эстрогенов, стимулирующих рост раковых клеток. Такие препараты применяются для лечения чувствительного к эстрогенам рака молочной железы у женщин в постменопаузе.
При мастэктомии удаляется вся молочная железа. При органосохраняющей операции — лампэктомии — удаляют только опухоль с окружающими тканями. Перед операцией для уменьшения объема опухоли нередко назначают химиотерапию, что позволяет в части случаев избежать мастэктомии. В постменопаузе около 80% злокачественных опухолей молочной железы имеют рецепторы к эстрогену. И появляется все больше доказательств того, что у пожилых женщин с эстрогенчувствительной опухолью гормональная терапия ингибиторами ароматазы может быть достаточно эффективной.
Половина постменопаузальных женщин, которым на первом этапе выполнили мастэктомию, на самом деле после четырехмесячного приема ингибиторов ароматазы могла обойтись менее радикальной операцией. Для женщин с чувствительной к эстрогенам опухолью предоперационная терапия ингибиторами ароматазы значительно увеличивает количество вариантов хирургического вмешательства.
Цель настоящего клинического исследования — выяснить эффективность в постменопаузе неоадъювантной (предоперационной) терапии ингибиторами ароматазы для уменьшения объема операции при раке молочной железы.
Исследование было проведено в Американском колледже хирургической онкологии (American College of Surgeons Oncology Group ACOSOG). Результаты представлены на пленарном заседании Общества хирургов- онкологов.
МЕТОДЫ: В исследовании участвовало 374 пациентки с большими чувствительными к эстрогенам опухолями II — III стадии. В связи с распространенностью первичной опухоли 45,7% были кандидатами на мастэктомию, 53,2% планировалось выполнить органосохраняющую операцию и были признаны неоперабельными 1,1%. Женщины случайным образом были распределены в группы, получающие один из трех ингибиторов ароматазы: анастрозол, летрозол и экземестан.
РЕЗУЛЬТАТЫ и ВЫВОД: Гормональная терапия продолжалась в течение 16 недель. После неоадъвантной терапии 352 женщинам была выполнена операция. Из них 241 женщинам (68,5%) было возможно выполнить органосохраняющее вмешательство, а 111(31,5%) выполнили мастэктомию. В итоге, вместо планируемой ранее мастэктомии 84 (51,5%) из 163 женщин, выполнили лампэктомию.
Согласно результатам национального клинического исследования, предоперационное лечение ингибиторами ароматазы повышает вероятность выполнения женщинам в постменопаузе с эстрогенчувствительным раком молочной железы органосохраняющей операции, а не мастэктомии.
Что особенно интересно, примерно у одной четвертой части пациентов, получавших лечение ингибитором ароматазы, в удаленных при мастэктомии тканях молочной железы обнаружили относительно небольшую опухоль. По-видимому, в этих случаях не было необходимости в таком объеме вмешательства.
В 75% случаев окончательное решение об объеме операции было основано на рекомендации хирурга. В остальных 25% случаев решение принимали пациентки.