Выведенная кишка (стома, противоестественный задний проход, Anus praeternaturalis, каловая фистула) выводится хирургами в определенных ситуациях, тонкая кишка выводится в одних случаях, толстая в других.
Илеостома (выведенная тонкая кишка) выполняется при резекции толстой кишки, например, при язвенном колите, болезни Крона, семейном полипозе, травматических повреждениях кишечника.
Колостома (выведенная толстая кишка): при операциях на опухолях, не сохраняющих непрерывность прямой кишки, кишечной непроходимости, перфорации дивертикулов, распространенных фистулах в области ануса, устойчивой к терапии невропатии лобкового нерва.
Виды стом
Временно выведенная кишка: например, при кишечной непроходимости — устраняется при повторной операции (чаще всего через 3-4 месяца).
Постоянно выведенная кишка: паллиативное мероприятия, например, при неоперабельном раке.
Колостомия может быть в виде цекостомии, трансверзостомии, сигмоидостомии. Формы: одноствольная (проксимальная петля в качестве стомы, дистальная ушивается или удаляется) двуствольная (обе петли в стоме), кишечная фистула (боковая стенка подшивается к брюшной стенке, целостность кишечника не прерывается).
Что делать с выведенной кишкой ?
Колостома накладывается чаще всего в левой подвздошной области, илеостома в правой подвздошной области.
Защита стомы и уход за ней проводится с помощью защищающих кожу пластинок (например, Combihesive, могут оставляться на 3-5 дней), заменяемых мешочков, а также специальных паст, сглаживающих неровности (например, складки). Уход за кожей вокруг кишки: раз в неделю удаление волос, мытье водой и мылом (не употреблять бензин или алкоголь), мыть всегда снаружи внутрь.
Промывание: клизмы колостомы (около 1 литра каждый второй день) дли удаления стула. В свободный от стула период около 12-24 часов, закрытие стомы специальным клапаном (нет нужды в мешочке калоприемнике).
Прогноз
Стома, вне зависимости от основного заболевания ведет к сокращению жизни. Благодаря новым системам качество жизни больного ограничивается незначительно.
Осложнения стомы
- грыжи в области стомы (отверстия в фасциях, выпячивания, слабые места в брюшной стенке)
- ретракция стомы (уровень выведенной кишки становится ниже уровня кожи)
- пролапс сегмента кишечника
- аллергический дерматит, токсическая контактная экзема
- блокада стомы (например, волокнистой пищей), образование кишечного сифона перед выведенной кишкой
- воспаление кожи, фолликулит, грибковые инфекции рубцы, стенозы стомы
- при илеостоме с дополнительной потерей кишечника: синдром короткого кишечника с потерей воды и электролитов, уролитиаз
- несостоятельность швов, кровотечение
- при восстановлении целостности кишечника: перитонит, кишечно-кожные фистулы, послеоперационная кишечная непроходимость, несостоятельность анастомоза