По мнению почти всех хирургов, лечение свищей прямой кишки обязательно должно быть оперативным — удаление причины болезни. Консервативные методы лечения малоэффективны, и ведущие проктологи страны оценивают их отрицательно.
Это и понятно, так как никакое консервативное лечение свищей прямой кишки не может вызвать обратного развития далеко зашедших анатомических изменении при наличии сообщения свища с прямой кишкой и неизбежным систематическим дополнительным инфицированием.
Общепринятую тактику лечения в сочетании с использованием современной аппаратуры применяет медцентр в Сходне. Здесь можно лечить не только проблемы прямой кишки, но и многие другие хирургические болезни.
Хирургическое лечение свищей прямой кишки имеет интересно историю. Пожалуй, самым любопытным фактом является выполненная в 1687 году лейб-хирургом Felix операция Людовику XIV, страдавшему свищом прямой кишки. Для этого Felix изготовил специальный зонд-нож, названный им королевским (bistouri royal). Хирург ввел этот инструмент в свищ, на всем протяжении рассек его (выполнил операцию, известную со времен Гиппократа), и король избавился от болезни. После этого «операция рассечения свища стала исторической», a Pott возвел ее в метод (Lanz, 1910), сохранивший практическое значение до наших дней. Об этом очень выразительно пишет П. И. Тихон (1916): после операции королю «тотчас же создалась мода, и операция приобрела огромную популярность и, кажется, были любители сильных ощущений, которые шли на операцию, не имея на самом деле свища, только с целью иметь право сказать, что и они подвергались операции королевским инструментом…». В последующие годы к рассечению свища стали добавлять треугольное иссечение краев раны (методы Salmon—Gabriel и множество модификаций), а затем нашли нужным полностью иссекать свищ и даже ушивать рану наглухо — метод в разные времена «открывавшийся» разными авторами. Об этом подробно пишет А. М. Аминев.
Основные принципы лечения хронического парапроктита вытекают из анатомо-физиологических и патологоанатомических сведений и заключаются в выполнении трех положений:
- полное иссечение свища с обязательным удалением внутреннего отверстия, располагающегося чаще всего в области крипт;
- обеспечение гладкого течения раневого процесса, для чего, прежде всего, необходимы борьба с инфекцией во время операции и профилактика ее в послеоперационном периоде;
- повышение защитных реакций организма и снижение отрицательного воздействия предпринимаемого оперативного вмешательства.