Чтобы поставить диагноз герпеса, необходимо наличие любых двух из перечисленных критериев:
- клиническая картина, согласующаяся с герпетической этиологией;
- выделение вируса герпеса;
- появление специфических антител;
- обнаружение характерных клеток, гистологических изменений, антигена вируса либо вирусной ДНК в соскобах, СМЖ или биоптатах.
Титр антител к вирусу герпеса в СМЖ нарастает при герпетическом энцефалите, однако это происходит на поздних стадиях и пригодно лишь для ретроспективной диагностики. Серологические изменения (4-кратное нарастание титра антител или их появление) обычно происходят уже после решающего периода для диагностики и лечения. При рецидивах инфекции не всегда наблюдается диагностически значимое повышение титра антител. У новорожденных и лиц с выраженным снижением иммунитета антитела против первичной инфекции могут не вырабатываться. В настоящее время в продажу поступили тесты для диагностики герпеса, позволяющие надежно различать антитела к ВПГ типа 1 и типа 2. Штаммы вируса обоих типов можно типировать с помощью разнообразных антигенных (ELISA, РИФ) и молекулярно-генетических методик. Штаммы ВПГ, которые не связаны эпидемиологически, всегда слегка отличаются на генном уровне, что показано рестрикционным анализом ДНК. С помощью данной методики можно подтвердить заражение одного человека от другого, а также доказать, что некоторые «внутрибольничные вспышки» на самом деле представляют собой случайное скопление несвязанных случаев — все это было бы очень полезно для консультирования и судебно-медицинской экспертизы, но, к сожалению, рестрикционный анализ ДНК для диагностики герпеса доступен лишь для исследовательских лабораторий.
ПЦР
Анализ на герпес с помощью ПЦР СМЖ, а возможно и крови, имеет решающее значение в диагностике герпеса новорожденных, особенно при отсутствии Кожных высыпаний. Чувствительность исследования СМЖ методом ПЦР составляет 75%. Серологические исследования плохо подходят для быстрой диагностики герпеса у маленьких детей из-за присутствия материнских антител. МРТ у новорожденных с герпетической инфекцией ЦНС часто позволяет выявить изменения, свидетельствующие о герпетической этиологии. Исследование СМЖ методом ПЦР — это единственный практичный способ, за исключением биопсии мозга, выявить герпетический энцефалит, чувствительность и специфичность ПЦР превышают 95 %.
Лабораторные исследования для диагностики герпеса
Микроскопия соскобов высыпаний, окрашенных по методу Тцанка, позволяет выявить многоядерные гигантские клетки, внутриядерные включения примерно в 50 % случаев. Исследование соскобов на специфические антигены, например с помощью ELISA или РИФ, позволяют ускорить диагностику герпетической инфекции и различить два типа вируса. Вирус легко выделить из содержимого везикул и из мазков с конъюнктивы за 1-4 дня. В СМЖ вирус обнаруживается примерно у трети инфицированных новорожденных, однако при энцефалите у старших детей это исследование обычно отрицательно. ПЦР позволяет выявить вирусную ДНК в СМЖ; положительный результат ПЦР делает ненужной биопсию мозга для диагностики герпеса. Биопсия мозга показана для постановки окончательного диагноза герпеса и исключения устранимых причин, если ПЦР отрицательна. В настоящее время ПЦР на ВПГ доступна лишь в специализированных лабораториях.
При диагностике герпеса в общем анализе крови можно найти такие нарушения: умеренный нейтрофилез возникает при остром герпетическом гингивостоматите, герпетической экземе и менингоэнцефалите. При менингоэнцефалите в СМЖ часто присутствуют эритроциты и повышено число лимфоцитов (обычно менее 100/мм3, в отдельных случаях до 1000/мм3); концентрация белка увеличена, а концентрация глюкозы обычно в норме, но может быть снижена. ЭЭГ и МРТ на ранних стадиях энцефалита могут показывать повреждение теменных долей. КТ на ранних стадиях в норме, но позднее и при ней выявляются патологические изменения. Системная герпетическая инфекция часто сопровождается тромбоцитопенией и повышенным уровнем ферментов печени.