Приема ацикловира для профилактики в периоды высокого риска у больных со сниженным иммунитетом и постоянный прием ацикловира при рецидивирующем генитальном герпесе или герпесом полости рта существенно снижает частоту рецидивов. Прием ацикловира перед действием известного провоцирующего фактора, например солнечного облучения, обычно предотвращает рецидив.
Распространение герпетической инфекции можно остановить обычными санитарно-противоэпидемическими мероприятиями. Для профилактики герпеса высыпания на коже, руки и слизистые оболочки должны быть надежно закрыты. Борцы с подозрением на герпес кожи должны отстраняться от тренировок и соревнований до исчезновения высыпаний. Маты в залах для борьбы должны очищаться хлорированным раствором, по меньшей мере, ежедневно. Лица с герпетическим панарицием или открытыми везикулами не должны ухаживать за детьми с иммунодефицитами или хроническими заболеваниями кожи, которые предрасполагают к тяжелой герпетической инфекции. Если у ребенка есть активные герпетические высыпания, но их можно прикрыть, ребенка не следует отстранять от посещений школы или дошкольного учреждения.
Проводятся активные исследования, направленные на создание вакцины против герпеса. Профилактика герпеса удается у некоторых животных путем введения живого аттенуированного вируса, изолированной ДНК или субъединичной вакцины.
Некоторые вакцины на основе очищенных гликопротеидов ВПГ обладают антигенными для людей свойствами, однако эффективность их согласно клиническим испытаниям непостоянна.
Акушерские аспекты генитального герпеса.
Основные цели акушерской помощи женщине с генитальным герпесом — смягчение симптомов у матери и профилактика заражения новорожденного. У всех женщин, обратившихся за акушерской помощью, необходимо получать правдивые сведения о генитальном герпесе.
Ацикловир нельзя назначать беременным, за исключением тех случаев, когда польза от его применения превосходит возможный риск для плода. Наблюдение за более чем 600 женщинами, получавшими ацикловир во время беременности, не зафиксировало ни повышенной частоты пороков, ни появления необычных пороков, однако численность данной группы слишком мала, чтобы выявить редкие тератогенные эффекты. Четко известно, что при первичном герпесе у беременных увеличен риск угрожающей жизни диссеминированной инфекции, поэтому при первых признаках диссеминации необходимо начать внутривенное введение ацикловира для профилактики герпеса.
Если к началу родов имеются проявления первичного, первого эпизода или рецидивирующего герпеса рекомендуют кесарево сечение. Необходимость кесарева сечения при рецидиве герпеса подверглась сомнению. Если принять во внимание низкую вероятность герпеса новорожденного в случае рецидивирующего герпеса у матери, то на каждый предотвращенный случай неблагоприятного исхода для новорожденного будет выполнено почти 1600 ненужных кесаревых сечений, потрачено 2,5 млн долларов, кроме того, число дополнительных летальных исходов у матерей может превысить число предотвращенных летальных исходов у новорожденных.
Согласно предварительным данным по профилактике герпеса, назначение ацикловира незадолго до родов беременной с генитальным герпесом в анамнезе уменьшает выделение вируса и потребность в кесаревом сечении. Стратегия профилактического назначения ацикловира беременным нуждается в дополнительных доказательствах, прежде чем ее можно будет широко рекомендовать.
Первичный и первый генитальный герпес несколько увеличивают риск самопроизвольного аборта, а также на 30-50% повышают риск преждевременных родов. Генитальная инфекция редко приводит к врожденному герпесу.
Если роды у женщины с активным первичным или первым герпесом по недосмотру проведены через естественные родовые пути, посевы мазков из глаз и рта, а также посевы мочи, кала или СМЖ ребенка положительны, параметры СМЖ выходят за границы нормы или в первые 4 недели жизни появился любой симптом герпетической инфекции, лечение ацикловиром обязательно. Многие специалисты советуют предупреждающее назначение ацикловира после родов в этих обстоятельствах из-за высокой вероятности герпеса новорожденного, хотя отсутствуют данные о снижении его частоты, а несколько описаний случаев показали отсутствие результата от раннего лечения новорожденного.
Защитная роль кесарева сечения неабсолютна; так, 20-30% детей с герпесом новорожденных появились на свет благодаря кесареву сечению. Таким образом, у всех детей, чьи матери страдают первичным герпесом или первым эпизодом генитального герпеса, необходимо в первые 48 ч жизни взять посевы; следует также наблюдать за появлением симптомов герпеса, независимо от способа родоразрешения.
Большинство женщин, которые родили ребенка с герпетической инфекцией, не знают о наличии у себя инфекции; на момент родов симптомы у них, как правило, отсутствуют. Кроме того, на момент родов клинически трудно определить разновидность генитального герпеса — рецидив, тяжелый первичный герпес либо первый эпизод. В будущем, возможно, у таких женщин и их партнеров будет определяться наличие типоспецифических антител, а для выявления генитального герпеса будут использоваться ускоренные методы определения вирусных антигенов.