Тестостерон регулирует многие аспекты сексуальной активности. Хотя у мужчин с андрогенной недостаточностью возможно достижение эрекций полового органа, в целом их сексуальная активность снижена. Тестостерон способствует формированию сексуальных мыслей и желания и увеличивает сексуальное возбуждение и внимание к эротическим звуковым и другим стимулам. Исследования визуализации головного мозга позволяют предполагать, что обработка сексуальных стимулов может изменяться у мужчин с дефицитом андрогенов, при этом отмечают сниженную активацию в тех зонах головного мозга, которые обычно активизируются у эугонадальных мужчин и у больных с андрогенной недостаточностью после заместительной терапии тестостероном.
Воздействуя на допаминергические рецепторы в медиальном предзрительном поле гипоталамуса, тестостерон устанавливает модель поведения поиска подкрепления у млекопитающих мужского пола. Это может служить основанием для мотивационных воздействий тестостерона на сексуальное поведение млекопитающих. Роли систем ароматазы СУР19 и стероидной 5а-редуктазы в регуляции эффектов андрогенов на сексуальную активность остаются неясными. Анализ исследований позволяет допустить, что За-редукция тестостерона не обязательна для регуляции воздействий тестостерона на желание, однако неясно, необходима ли ароматизация эстрадиола.
Самопроизвольные, но не связанные со стимулами эрекции являются тестостерон-зависимыми. Больные с андрогенной недостаточностью способны достигать эрекции в качестве реакции на эротический фильм. Ночные эрекции, по времени соотносящиеся с пиками секреции тестостерона в ночное время, имеют более низкую амплитуду и продолжительность у больных с андрогенной недостаточностью, а терапия тестостероном увеличивает частоту; полноту и продолжительность ночного набухания полового члена. Для максимального отвердения может потребоваться пороговый уровень андрогенной активности: тестостерон регулирует синтез оксида азота в пещеристой гладкой мускулатуре, осуществляет тройные воздействия на пещеристую гладкую мускулатуру, подвздошно-пещеристые и луковично-губчатые мышцы, а также он необходим для веноокклюзионной реакции. Больные с андрогенной недостаточностью демонстрируют задержку оргазма и низкий эякуляторный объем.
Области сексуальной активности, регулируемые тестостероном
Область сексуальной активности, в которых происходит улучшение после терапии тестостероном
- Сексуальное влечение.
- Самопроизвольные сексуальные мысли.
- Восприимчивость к эротическим слуховым стимулам.
- Частота ночных и дневных эрекций.
- Продолжительность, выраженность и частота ночных эрекций полового члена.
- Общие уровни сексуальной активности.
- Объем эякулята.
Области сексуальной активности, в которых не происходит улучшения под влиянием терапии тестостероном или относительно которых имеются неудовлетворительные или недостаточно доказательные данные
- Эректильная реакция на визуальные эротические стимулы.
- Эректильная активность при эректильной дисфункции с нормальными уровнями тестостерона.
- Терапевтический ответ на селективные ингибиторы фосфодиэстеразы.
- Оргазмы
Терапия тестостероном при андрогенной недостаточности оказывает положительное воздействие на некоторые — не все — области сексуальной активности и положительно влияет на сексуальное влечение, самопроизвольные сексуальные мысли, восприимчивость к эротическим слуховым стимулам, частоту ночных и дневных эрекций, продолжительность, выраженность и частоту ночных эрекций полового органа, общие уровни сексуальной активности и объем эякулята. Однако тестостерон не улучшает эректильную реакцию на визуальные эротические стимулы, эректильную активность у мужчин с эректильной дисфункцией, у которых имеются нормальные уровни тестостерона. Получены доказательства, подтверждающие предположение, что тестостерон улучшает терапевтическую реакцию на селективные ингибиторы фосфодиэстеразы.
Андрогенная недостаточность и эректильная дисфункция — два независимых распространенных нарушения, которые встречаются совместно у 6-10% лиц среднего и старшего возраста, Клинические испытания тестостерона в случаях неэффективности силденафила были неубедительными.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.