У здорового человека отмечается циркадный ритм секреции тестостерона: наивысший уровень его выявляется с 7.00 до 11.00, значительно более низкий — в вечерние часы и наименьший — ночью, с 2.00 до 3.00.
Гипогонадизм — это клиническое состояние мужчины, которое характеризуется низким уровнем тестостерона в сыворотке крови в сочетании со снижением либидо, эректильной дисфункцией, ослаблением половой активности, учащением эпизодов полового бессилия, трудностями в достижении оргазма, уменьшением чувствительности головки полового члена. Одновременно отмечаются отчетливое снижение общего жизненного тонуса, колебания настроения, повышенная утомляемость, расстройства сна, нарушение когнитивной способности, снижение интеллектуальной активности, уменьшение мышечной массы, силы и энергии, увеличение массы тела за счет отложения жировой ткани на животе, бедрах, ягодицах, уменьшение костной массы, анемия, ослабление выраженности вторичных половых признаков, потливость или сухость кожи.
Почти 90% тестостерона у мужчин синтезируется и сек-ретируется в яичках (клетки Лейдига), 10% — в надпочечниках. Количество клеток Лейдига невелико, они составляют небольшую долю от массы яичка, но именно они выделяют половые гормоны, влияющие на половое поведение мужчин. Достоверно установлено, что сперматогенный эпителий не продуцирует половых гормонов, так что широко распространенное мнение о связи бесплодия у мужчин с импотенцией лишено каких-либо оснований.
Примерно 62% циркулирующего тестостерона связано с секс- стероидсвязывающим глобулином (СССГ), 36% -с альбумином или другими белками и только 2% — это свободный тестостерон (СТ). Тестостерон, дигидротестосте-рон и другие андрогеновые стероиды оказывают биологическое действие на все органы и ткани организма.
Наиболее высокий уровень общего тестостерона (ОТ) характерен для мужчин 25-35 лет, затем он постепенно снижается на 1-2% в год. Начинает нарушаться и сперматогенная функция яичек, развиваются явления склероза вплоть до облитерации канальцев, но яички продолжают функционировать, и даже у мужчин 85 лет в эякуляте находят жизнеспособные сперматозоиды. Уровень СССГ с возрастом, наоборот, повышается, а СТ уменьшается. У мужчин 55 лет и старше исчезает циркадиан-ный ритм секреции, а концентрация тестостерона в течение дня соответствует таковой у молодых мужчин в вечернее и ночное воемя CVTOK.
Во время исследования в Московском городском центре сексопатологии наблюдали группу мужчин из 19 человек в возрасте от 33 до 62 лет с эректильной дисфункцией, обусловленной низким содержанием ОТ. В течение 30 дней их лечили препаратом тестостерона — Андрогелем (1% гель). У пациентов, кроме ОТ, определяли уровни в крови СССГ, СТ, эстрадиола, глюкозы. Анализы делали до лечения, через неделю и по прошествии месяца после его начала, а также спустя неделю по окончании лечения. Липидный профиль определяли только до и спустя месяц после лечения.
Уже через неделю от начала лечения отчетливо изменились многие показатели, кроме эстрадиола и глюкозы. К окончанию курса терапии эти изменения стали еще более выраженными: уровень ОТ повысился в 3 раза, СТ — почти в 5 раз, содержание СССГ снизилось почти в 2 раза, а уровни эстрадиола и глюкозы остались без существенных изменений. По окончании курса лечения статистически достоверно уменьшились уровни триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой плотности (пре- и бета-холестерин), а уровень альфа-холестерина возрос. Через неделю по окончании терапии определяемые показатели не возвратились к исходным данным, в том числе и уровни ОТ и СТ.
Интегральный показатель шкалы оценки половой функции после лечения увеличился в 1,5 раза, а международный индекс эректильной функции — в 1,4 раза, что указывает на высокую эффективность препарата. Во время терапии осложнений и побочных эффектов не было.
Таким образом, Андрогель является эффективным и безопасным средством лечения половых расстройств у мужчин и должен найти широкое распространение в клинической практике.
Имеются сведения о положительном влиянии Андрогеля и на женское здоровье. Методика применения — та же, что и мужчин. У женщин этот препарат повышает либидо, увеличивает частоту и силу оргазма.