Медиастинотомия

Медиастинотомия представляет собой визуальное исследование и биопсию тканей средостения (опухоли, лимфатических узлов), реже лег­кого. Методики диагностического вмешательства разработаны Stemmer (1965) и Chamberlain (1966).

Показания к медиастинотомии

1) рак легкого сомнительной резектабельности из-за возмож­ного обширного распространения в средостение; 2) распрост­раненный рак легкого, не верифицированный по биопсийным материалам диагностической бронхоскопии и трансторакаль­ной пункции; 3) внутригрудная лимфаденопатия, односторон­нее увеличение лимфатических узлов средостения и корня лег­кого при наличии противопоказаний к медиастиноскопии: руб­цы и деформация шеи, синдром сдавления верхней полой вены; 4) сочетание внутригрудной лимфаденопатии и легочной диссеминации; 5) опухоль переднего средостения.

В связи с внедрением в клиническую практику компьютер­ной томографии число медиастинотомий зна­чительно уменьшилось.

Медиастинотомия выполняется в том слу­чае, если диагностическая бронхоскопия и чрестрахеальная (чрезбронхиальная) пункционная биопсия не дали возможнос­ти установить диагноз.

Противопоказания к медиастинотомии

1) болезни в стадии декомпен­сации; 2) геморрагические диатезы.

Медиастинотомия сразу после исследования средостения при отсутствии про­тивопоказаний позволяет произвести радикальную резекцию лег­кого, выполнив широкую переднебоковую торакотомию. Медиастинотомия не увеличивает частоту пос­леоперационных осложнений, но сокращает период предопера­ционного обследования больного.

Стандартную медиастинотомию заканчивают дренировани­ем трубчатым дренажем раневого канала в средостении и по­слойным ушиванием операционной раны. Дренаж выводят на­ружу через прокол в соседнем межреберье, сместив внутренние грудные сосуды. При выполнении биопсии легкого необходи­мо дренировать силиконовой трубкой плевральную полость во 2 межреберье по среднеключичной линии.

После медиастинотомии в течение 1—2 суток осуществляют актив­ную аспирацию. При отсутствии выделения воздуха и жидко­сти дренаж удаляют. Риск повреждения анатомических струк­тур средостения при медиастинотомии мень­ше, чем при медиастиноскопии. Исследуют окологрудинные и передние медиастинальные лимфатические узлы, ткань легко­го, не доступные при медиастиноскопии. Но медиастинотомия значительно уступает медиастиноскопии в отношении возмож­ности исследования трахеальных и трахеобронхиальных лим­фатических узлов.