Занятые важными и неотложными делами, многие люди часто уделяют должного внимания своему здоровью. Мы тревожимся и не откладываем посещение врача, когда болеют наши дети, но не всегда обращаем внимания на неприятные симптомы, которые мешают нам самим. Постоянную усталость мы списываем на загруженность на работе, плохой аппетит – на стрессы, а столь интимную проблему, как непонятно почему возникший зуд в области ануса – на неудобное белье.
Но проходит время, и однажды мы с ужасом замечаем на туалетной бумаге крохотных свернутых колечками или заостренных белых червячков. А это значит, что причиной ваших недомоганий стали не стресс и не напряженный рабочий график, а энтеробиоз – заболевание, которое вызывается глистами-острицами.
Насколько это опасно? Чем грозят непрошеные нахлебники в кишечнике? Чтобы понять это, нужно представлять себе, что такое острицы и какое влияние они оказывают на наш организм.
Эти кишечные паразиты, похожие на тончайшие белые нити, живут в слепой кишке, в аппендиксе, а при массивном заражении – и в других частях человеческого кишечника, и питаются его содержимым.
Первичное незначительное заражение не вызывает серьезных проблем, кроме зуда, хотя он может быть очень сильным. Однако это не самое страшное, ведь с зудом можно бороться цинковой мазью и другими препаратами. Но при расчесывании раздраженного места возникают ссадины, через которые можно занести в кожу бактериальную инфекцию, что приводит к дерматитам.
Небезобидны и сами гельминты, особенно если их много. Дело в том, что они прикрепляются к кишечным стенкам ротовым отверстием (везикулой), травмируя их. В результате возникают микроскопические кровоизлияния и воспаления, появляются кишечные расстройства. Сами по себе острицы не приводят к развитию такого опасного заболевания, как аппендицит, однако их наличие может спровоцировать вторичную бактериальную инфекцию в аппендиксе.
Если вовремя не провести лечение глистов, то в некоторых случаях, хотя это случается достаточно редко, острицы могут попадать во влагалище и вызывать тяжелые вагиниты, напоминающие воспаления при гонорее. В медицинской практике известны и случаи поражения острицами матки и тазовой брюшины.
Как видим, острицы, которых многие из нас привыкли считать проблемой детей младшего возраста, гораздо более опасны, чем нам кажется. Не лучше ли вовремя избавиться от них? Тем более что это намного проще, чем лечить последствия заражения.
День: 02.10.2012
Результаты лечения недержания кала
Результаты лечения недержания кала по различным методикам:
Непосредственное восстановление сфинктера
К хорошим результатам приводит непосредственное восстановление анального сфинктера после травмы прямой кишки и заднего прохода или ятрогенного повреждения. Браунинг (Browning) и Мотсон (Motson) опубликовали данные о 97 больных, перенесших рассматриваемое вмешательство. Подавляющее большинство из них относилось к одной из двух вышеназванных категорий. Авторы сообщают об успехе в 78% случаев, когда у пациентов наблюдали полное удержание жидкого и твердого кала (однако заслуживает внимания то, что во всех этих случаях результаты лечения меньшей части больных, перенесших акушерскую травму, оказались неудовлетворительными). Сходные итоги непосредственного восстановления также получены другими авторами (табл. 11-2).
Хирургическое лечение недержания кала
Хирургическое лечение недержания кала
Методы хирургического лечения недержания кала подразделяются на способы восстановления дефектов сфинктера, которые возникают вследствие прямого повреждения или акушерской травмы, и процедуры пликации, при которых основная проблема имеет неврогенное происхождение. В тех случаях, когда пластика сфинктера невозможна или непосредственное восстановление оказалось неудачным, применяют различные техники усиления или замещения анальной мускулатуры. Подобные методы включают перемещение тонкой мышцы, установку вокруг анального отверстия поддержки из силастика (силиконовой резины), применение искусственного анального сфинктера и стимуляцию крестцовых нервов.
Лечение недержания кала
Тактика лечения недержания кала зависит от его этиологии. Незначительно выраженное перианальное мазание не требует ничего, кроме тщательного соблюдения гигиены перианальной области. Если у пациентов наблюдают стойкое анальное недержание, причиняющее беспокойство, выбирают соответствующий консервативный метод или хирургическое восстановление сфинктерного аппарата. Хирургическое восстановление — наилучший вариант для большинства больных со специфическими дефектами сфинктера, возникшими вследствие акушерского или прямого повреждения и диагностированными с помощью трехмерной манометрии или эндоанального УЗИ. Когда предполагается неврологическая первопричина, по крайней мере на ранней стадии приносит пользу консервативный подход к лечению недержания кала.
Диагностика недержания кала
Для диагностики недержания кала необходимо провести следующие исследования.
Причины недержания кала
Недержание кала — полиэтиологическое состояние. Способность удерживать фекалии в прямой кишке зависит от ряда факторов: консистенции стула, вместимости и растяжимости прямой кишки, сохранения ректоанального тормозного рефлекса, функции внутреннего и наружного сфинктеров и чувствительности анального канала. Несостоятельность любого из перечисленных компонентов может привести к недержанию. Главные причины недержание кала перечислены в блоке 11-1.
Недержание кала
Недержание кала — социальная проблема, нередко приводящая к инвалидности. Истинную частоту этой патологии крайне недооценивают, она может составлять до 1—2%. Преимущественно это объясняется «срамным» характером проблемы, вследствие чего пациенты не склонны обсуждать ее с родственниками или врачом. Недержание мочи представляет меньшую социальную проблему, особенно у женщин. Однако осведомленность врачей и пациентов об этом заболевании растет, соответственно, обращаемость за медицинской помощью будет увеличиваться. Недержание кала чаще встречается у женщин, особенно пожилого возраста.
Дифференциальная диагностика ишемического колита и рака толстой кишка
Основными методами диагностики ишемического колита являются рентгенологический, эндоскопический и компьютерная томография (КТ). Однако, несмотря на наглядность последних двух методов, здесь могут встречаться некоторые сложности. Так, Parakkal Deepak с соавт. был описан случай, когда по данным проведенной КТ мужчине 92-х лет, имеющему в анамнезе несколько эпизодов кровотечения из прямой кишки после назначения ему низкомолекулярного гепарина по поводу декомпенсации сердечной недостаточности на фоне тахиформы мерцательной аритмии, было выявлено циркулярное утолщение дистального отдела толстой кишки и расширение проксимального отдела, что наводило на мысль о наличии стриктуры или злокачественной опухоли. Далее ему была произведена колоноскопия, на которой были выявлены рыхлые массы, занимающие до половины окружности селезеночного изгиба ободочной кишки. По данным биопсии эти массы оказались фибринозным экссудатом, что полностью соответствовало диагнозу ишемический колит.
Острое кровотечение на фоне приема антикоагулянтов происходит из толстой кишки в 25% случаев, обычно при наличии полипов, дивертикулита, сосудистых мальформаций или рака. Кровотечение из прямой кишки, как проявление ишемического колита, как правило, не интенсивное и не требует переливания крови. 20% случаев ишемического колита связаны с сосуществующей карциномой толстой кишки или другим патологическим образованием, ведущими к нарушению кровоснабжения проксимальных участков слизистой. КТ в рутинной практике не выполняется для диагностики ишемического колита, но может помочь отдифференцировать его от рака толстой кишки в 75% случаев на основании оценки длины и толщины утолщенного сегмента ободочной кишки, постстенотического расширения кишки. Колоноскопия или ректороманоскопия является предпочтительным методом для диагностики ишемического колита, так как позволяют дать визуальную оценку найденным патологическим изменениям и взять биопсию из подозрительных участков.
Однако колоноскопия является более предпочтительным методом исследования, чем ректороманоскопия, так как в 50% случаев поражение слизистой оболочки находится проксимальнее сигмовидной кишки. По данным биопсии выявляются сосудистое полнокровие слизистой, подслизистые кровоизлияния, интерстициальный отек, воспалительная инфильтрация, потеря поверхностных клеток и внутрисосудистые тромбозы. При острой ишемии выявляются гиалинизация собственной пластинки слизистой, некроз всей толщи слизистой оболочки, атрофические микроворсинки и кровоизлияния в собственную пластинку, в то время как отложение гемосидерина, наряду с трансмуральным фиброзом и атрофией слизистой оболочки, является патогномоничным для хронической фазы ишемического колита. Колоноскопия выявляет отек, геморрагии, гиперемию или некроз слизистой оболочки толстой кишки в фазе обострения, а также стриктуры или потерю гаустраций в хроническую фазу. Описано много случаев, когда по данным колоноскопии выявлялись изъязвления слизистой оболочки и подслизистой основы, в том числе и в суженном сегменте ободочной кишки, когда только по данным биопсии можно было разграничить стриктурирующую форму ишемического колита от злокачественных образований.
Ишемический колит с поражением правой стороны толстой кишки встречается в 23% случаев, и этим пациентам чаще требуется хирургическое вмешательство. Осложнения ишемического колита включают гангрену кишечника, язвы, стриктуры и фульминантный колит. Многими исследователями высказывается предположение, что в тех редких случаях, когда по данным колоноскопии возникает предположение о наличии новообразования, а в биоптатах клетки опухолевой ткани не обнаруживаются, следует повторить колоноскопию через 7-10 дней, что может выявить обратимость ишемических изменений и устранить необходимость в операции.
Таким образом, осведомленность о возможных трудностях в диагностике данной патологии поможет своевременно принять правильное решение относительно возможности консервативного ведения пациента с целью избежания ненужных хирургических вмешательств по поводу гипердиагностики рака толстой кишки и последующих осложнений.