Как учиться ходить заново? Навык ходьбы возобновляется с восстановления ее важнейшего элемента — шага.
Довольно часто вопрос как научиться ходить заново встает перед людьми перенесшими аварию. Поэтому, чтобы не допустить такого, надо досконально овладеть ПДД. Сейчас несложно подготовиться онлайн к билетам экзамена по ПДД 2016 года.
У большинства взрослых пациентов ходьба осуществляется одним из двух простейших компенсаторных механизмов «тройным укорочением» — подъем бедра, сгибание колена, тыльное сгибание стопы — при таком способе корпус отклоняется назад, длина шага больной ноги резко отстает от шага здоровой, «ходьбой косца» — т е. делая ногой полукруглые движения, корпус при этом отклоняется в противоположную сторону.
Поскольку наименьшую продолжительность паузы и наибольшую продолжительность биоэлектрической активности среди всех участвующих в акте ходьбы мышц имеет передняя большеберцовая, восстановление ходьбы начинают с тренировки овладения произвольным контролем именно над этой мышцей. Отводящие ЭМГ-электроды фиксируют в области двигательных точек передних большеберцовых мышц. Внимание обращают на четкое выполнение попеременной активации правой и левой передней большеберцовой мышцы. В последующем производят тренировку градуальной активации каждой из мышц (3—5 градаций усилия). После достижения устойчивых результатов переходят к отработке так называемой «шаржированной» ходьбы. В положении стоя пациент осуществляет перекос тяжести на одну ногу и одновременно активирует (в течение не менее 1 с) переднюю большеберцовую мышцу другой ноги, производя активное тыльное сгибание стопы. После этого тяжесть переносится на другую ногу, а второй ногой осуществляется тыльное сгибание стопы.
После достижения устойчивых результатов пациента обучают навыкам произвольного контроля над прямой мышцей бедра, сначала в положении лежа, потом сидя. Задача этого этапа состоит в отработке градуальной активации и релаксации прямой мышцы бедра, повышении ее сократительной способности. Этот этап крайне важен для последующей выработки правильных навыков ходьбы.
Улучшение произвольного контроля и повышение сократительной способности мышцы при соблюдении всех требований к тренировочному процессу (недопущение повышения тонуса выше исходного, постепенность возрастания нагрузки) не только не приводит к повышению спастичности, а, наоборот, сопровождается ее снижением, нормализацией тонуса.
После овладения этими навыками приступают к обучению пациента сгибанию голени ввертикальном положении бедра. Контролируются двуглавая мышца бедра (либо полусухожильная или полуперепончатая мышцы) — «активный» электрод, и прямая мышца бедра — «пассивный» электрод, Выбор в качестве «активного» канала двуглавой, полуперепончатой или полусухожильной мышцы определяется их функциональным состоянием и особенностями клиники.
В некоторых случаях при выраженной слабости средних ягодичных мышц тренировке передних большеберцовых мышц может предшествовать выработка так называемой опороспособности. Для этого электроды накладывают на двигательные точки средних ягодичных мышц. Тренировки направлены на улучшение сократительной способности этих мыши и проводятся сначала в положении лежа (подъем бедра, согнутого в коленном суставе), потом в положении стоя. Стоя пациент попеременно переносит центр тяжести с одной ноги на другую, добиваясь активации средней ягодичной мышцы.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.