Основа диагностики и мониторинга пациентов с травмой — навыки клинического исследования. Базовое оборудование для диагностики жизнеугрожающих травм и мониторинга основных показателей жизнедеятельности включает в себя стетоскоп, манжету для измерения артериального давления (АД), карманный фонарик и термометр. Все это относится к списку необходимых инструментов на всех этапах медицинской помощи.
Акушерский стетоскоп и мочевой катетер с мочеприемником для измерения суточного объема мочи считаются необходимым оборудованием на всех уровнях стационарной помощи. Различные виды электронного мониторинга и инвазивного мониторинга (контроль центрального венозного давления (ЦВД), ВЧД, катетеризация правых отделов сердца) облегчают ведение пациентов с тяжелыми травмами и, следовательно, считаются желаемыми мероприятиями. В данный момент отнести их к категории необходимых не позволяет их высокая стоимость. Для получения более подробной информации на тему вышеперечисленных манипуляций, навыков и оборудования читателю следует обратиться к другой связанной с этим вопросом публикации ВОЗ «Хирургическая помощь в районной больнице» (Surgical care at the district hospital).
Необходимым методом исследования на двух высших уровнях стационарной помощи и очень желаемым методом в больницах, укомплектованных врачами общей практики, является бесконтрастная рентгенография. Отдельные страны могут в индивидуальном порядке внести этот метод исследования в список необходимых на этапе в таких больницах. Это касается медицинских учреждений с определенным минимальным количеством пациентов с травмой. Учитывая важность рентгенографии, читателю рекомендуется ознакомиться с руководством ВОЗ «Базовая система радиологии» (Basic Radiology System BRS). Базовая система радиологии ориентирована в основном на малые медицинские учреждения. В ней описан минимум оборудования для выполнения элементарной радиографии.
Необходимым навыком в больницах третичного уровня и желаемым навыком на остальных уровнях считается способность проводить исследование с помощью портативных рентгеновских аппаратов (мобильных радиографических установок). Облегчают ведение пациента с травмой и другие методы визуализации, которые включают в себя КТ, ангиографию, рентгеноскопию, усиление изображения, МРТ и иные возможности ядерной медицины. Они включены в список желаемых мероприятий. В настоящее время отнести их к категории необходимых исследований не позволяет их высокая стоимость.
Простой аппарат для ультразвукового исследования облегчает ведение пациентов без травмы, особенно в сфере акушерства. Поэтому логично снабдить им больницы, специализированного и третичного уровня, а также многие больницы, укомплектованные врачами общей практики, где он будет использоваться в общих целях. Однако исследование больных с травмой при помощи ультразвукового метода требует более сложных навыков выполнения процедуры и интерпретации результатов, в особенности при диагностике гемоперитонеума. Именно эти навыки и возможности считаются желательными (но не необходимыми) на всех уровнях стационарной помощи.
Необходимым исследованием на всех уровнях стационарной помощи считается измерение содержания гемоглобина крови или гематокрита, а также глюкозы сыворотки крови любым подходящим надежным способом. На специализированном и третичной уровнях необходимым исследованием является метод окрашивания микробиологических препаратов по Граму. Культурологическое исследование относится к необходимым мероприятиям на третичном уровне. Измерения электролитов, газов артериальной крови (ГАК) и сывороточного лактата считаются желаемыми исследованиями на всех уровнях.
В связи с высокой ценой этих процедур, они не входят в перечень обязательных ни на одном из уровней оказания медико-санитарной помощи.
Использование цветовой шкалы дозировки лекарственных средств Браузлоу облегчает подсчет необходимых доз вводимых растворов и лекарственных средств для детей. Это недорогой метод, который стоит использовать во всех учреждениях, оказывающих помощь детям с травмой. Офтальмоскопы и отоскопы — приспособления для постановки диагноза пациентам с травмами и, как показано в таблице, эти приборы являются необходимыми или желательными на разных уровнях оказания медико-санитарной помощи. Оборудование для определения давления в различных камерах возможно приобрести как готовый прибор или же сделать собственноручно из трубочек и шкалы от манжеты тонометра. Врачи, оказывающие специализированную помощь, должны уметь пользоваться хотя бы одним из этих методов.
При возможности внедрения систем мониторинга, радиологических или лабораторных систем, считающихся необходимыми на одном из уровней, а также переходящих из разряда желательных в необходимые в национальном плане, функционирование таких систем должно соответствовать ряду параметров, т.е. для внедрения недостаточно одной лишь возможности непосредственного приобретения необходимого оборудования. Эти параметры включают обеспечение оперативной работы установок (возможность работы 24 ч. в сутки 7 дней в неделю, если такой режим предусмотрен производителем), достаточное количество квалифицированного персонала, способного выполнять необходимые процедуры безопасно и точно, а также интерпретировать полученные результаты и в тех случаях, когда это возможно, надлежащее качество контролирующих механизмов, позволяющих следить за правильностью выполнения процедур. Методы визуализации, как и лабораторные системы, должны соответствовать рекомендациям ВОЗ, включая нормы по использованию внутреннего и внешнего контроля качества.
Все оборудование должно содержаться в состоянии, позволяющем проводить все процедуры без задержек, связанных с нарушением работы установки. На этот пункт стоит обращать особое внимание, так как зачастую поддержание оборудования в должном состоянии оказывается более трудным, чем процесс его приобретения.
Источник: Руководство по неотложной помощи при травмах ( ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ХИРУРГОВ и МЕЖДУНАРОДНАЯ АССОЦИАЦИЯ ХИРУРГИИ ТРАВМЫ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ).