медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Передозировка бета-блокаторами

Пост опубликован: 04.05.2014

Передозировка бета-блокаторами у большинства здоровых людей заканчивается благополучно. Токсический эффект обычно проявляет­ся вскоре после приема.

Бета-блокаторы существенно нарушают способность сердца реагировать на вызванные другими веществами расширение сосудов, брадикардию и снижение сократимости миокарда. Поэтому при­ем даже относительно безопасных сердечно-сосудистых средств в со­четании с бета-блокаторами может привести к катастрофическим последствиям. Проявления передозировки бета-блокаторов более выражены у больных с сердечной недостаточностью, синдромом сла­бости синусового узла или нарушенным АВ-проведснием, у которых для поддержания нормальной ЧСС, проводимости и сердечного вы­броса необходима постоянная симпатическая стимуляция.

Самые частые симптомы передозировки бета-блокаторов — ар­териальная гипотония и брадикардия. Тяжелое отравление может привести к асисто­лии. При сердечной недостаточности передозировка протекает тяжелее. Спутанность сознания, кома, эпилептические припадки чаще возникают на фоне тяжелой артериальной гипотонии, но могут развиться и при нормальном АД, особенно при отравлении жирорастворимыми препаратами. В частности, передозировка пропранолола может быстро привести к развитию эпилептических при­падков, комы и аритмий. У детей наблюдается гипогликемия, у взрос­лых она возникает значительно реже. Возможно угнетение дыхания центрального генеза. Бронхоспазм наблюдается редко и, видимо, толь­ко у предрасположенных лиц. Важно подчеркнуть, что при передози­ровке избирательность действия адреноблокаторов в значительной мере утрачивается.


Препараты с хинидиноподобным действием

К этой группе относятся ацебутолол, бетаксолол, окспренолол и пропранолол. Наибольшей хинидиноподобной активностью обладает пропранолол. Отравление пропранололом сопровождается комой, эпи­лептическими припадками, артериальной гипотонией, брадикардией, нарушением АВ-проведения, расширением комплекса и желу­дочковыми тахикардиями.

Жирорастворимые и водорастворимые препараты

Большинство жирорастворимых адреноблокаторов при передози­ровке вызывают спутанность сознания, кому, эпилептические при­падки даже в отсутствие артериальной гипотонии. Обладающий наи­меньшей жирорастворимостью атенолол — один из самых безопасных препаратов, хотя и его передозировка может привести к смерти вслед­ствие сердечно-сосудистых нарушений.

Препараты с внутренней симпатомиметической активностью

Эти препараты теоретически более безопасны по сравнению с другими адреноблокаторами, хотя случаев их передозировки описано очень мало. Пиндолол считается относительно безопасным препаратом, по­скольку при его передозировке часто преобладает симпатомимстическое действие, проявляющееся умеренным повышением ЧСС или АД.

Препараты, блокирующие калиевые каналы

При передозировке этих препаратов следует ожидать возникновения желудочковых аритмий (полиморфных желудочковых экстрасистол, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).

Передозировка соталола может приводить также к артериальной гипо­тонии, брадикардии и асистолии, причем эти проявления могут быть отсроченными и длительными.

Препараты с сосудорасширяющим действием

Теоретически одновременная блокада а- и бета-адренорецепторов, ха­рактерная для лабеталола и карведилола, должна усиливать побочные эффекты этих препаратов, однако благодаря слабой выраженности хинидиноподобного действия эти препараты относительно безопасны даже при передозировке. Симптомы передозировки лабеталола сходны с таковыми для других бета-адреноблокаторов: основные проявления — брадикардия, артериальная гипотония. Данных о передозировке кар­ведилола крайне мало.

Другие препараты

Хотя данных о передозировке бета-блокаторов длительного дейст­вия очень мало, логично предположить, что их токсический эффект должен быть отсрочен и растянут во времени. При сочетанной передо­зировке антагонистов кальция и адреноблокаторов лечение затруд­нено из-за синергичного действия этих препаратов.

Диагностика

Всем больным с тяжелой передозировкой адреноблокаторов регист­рируют ЭКГ в 12 отведениях, затем налаживают мониторинг ЭКГ. По­скольку бета-блокаторы могут вызвать гипогликемию, независимо от состояния сознания определяют концентрацию глюкозы в плазме. Если есть риск сердечной недостаточности, проводят рентгенографию грудной клетки и измеряю! р.,02. У больных с брадикардией неясной этиологии целесообразно определить сывороточные концентрации ка­лия, сердечных изоферментов и дигоксина, а также показатели функ­ции почек. Стандартных методов измерения концен­трации адреноблокаторов нет, хотя иногда такое измерение может быть полезным для ретроспективного подтверждения диагноза.

Лечение передозировки бета-блокаторами

Общие мероприятия

При тяжелом отравлении адреноблокаторами прежде всего проводят стандартную симптоматическую и поддерживающую терапию. При брадикардии, артериальной гипотонии назначают атропин и инфузионную терапию. При попадании внутрь большого количества бета-адреноблокаторов показаны меры по их удалению из ЖКТ. Если имеется выраженная симптоматика (эпилептические припадки, тяжелая арте­риальная гипотония или значительная брадикардия), а препарат пред­положительно все еще находится в желудке, показано промывание жетулха. Мы полагаем, что применение одного лишь активированного угля может быть рекомендовано больным с минимальными клиниче­скими проявлениями при передозировке одного или нескольких водо­растворимых ß-адреноблокаторов в случае, если после приема препа­ратов прошло более часа. Промывание кишечника показано при отравлении препаратами длительного действия.

Специфические мероприятия

Если атропин и инфузионная терапия неэффективны, необходимы инотропные средства. Мы рекомендуем начинать с глюкагона, затем добавлять кальций, инсулин с глюкозой, прессорные катехоламины и, если все эти меры не помогают, ингибиторы фосфодиэстеразы. Если больной в критическом состоянии, то на такую последовательную схе­му обычно нет времени и следует сразу вводить несколько препаратов. Катехоламины и ингибиторы фосфодиэстеразы желательно вводить на фоне мониторинга гемодинамических показателей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector