Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера-Бюргера, болезнь Фридлендера, облитерирующий тромбангиит, облитерирующий артериоз, самопроизвольная гангрена) известен очень давно.
Морфологические изменения, возникающие в артериях и венах впервые подробно описал Winiwarter в 1878 году. В основе заболевания сосудов ног лежит воспалительно-дегенеративное поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей.
Злокачественный вариант с выраженными признаками тромбоза в артериях, сопровождающиеся мигрирующим тромбофлебитом принято называть болезнью Бюргера (Burger).
Причина облитерирующего эндартериита до настоящего времени остается неясной. Различные неблагоприятные факторы, с которыми связывают свое заболевание больные, а, нередко и врачи, можно рассматривать лишь как способствующие, но не причинные. Причинами облитерирующего эндартериита могут быть курение, переохлаждения, отморожения, травмы, авитаминозы, тяжелые психические потрясения, инфекции.
Так, Erb (1904) опубликовал работу под названием «Nicotinarteriitis». Однако около 3% наблюдаемых больных никогда не курили. Общеизвестно, что, несмотря на все большее распространение курения табака среди женщин, заболеваемость их облитерирующим эндартериитом не увеличилась. Таким образом, прямых доказательств курения как причины облитерирующего эндартериита нет. Это отнюдь не исключает вреда никотиновой интоксикации, а именно сосудосуживающего влияния и формирования и закрепления условного рефлекса на спазм.
Механической травме, по мнению многих авторов, принадлежит немаловажная роль как причине облитерирующего эндартериита, особенно если травматическое повреждение сопровождается длительными и интенсивными болевыми ощущениями. Местное повреждение тканей повышает чувствительность капилляров к раздражителям даже через довольно значительное время. Особенно часто нарушение тонуса сосудов вызывает травма головы.
В годы Великой отечественной войны резко увеличилось число больных облитерирующим эндартериитом, приписывая это в основном перенапряжению нервной системы. На значение холодовой травмы, как причины облитерирующего эндартериита указывают многие авторы. В артериях конечностей после отморожения обнаружены явления эндартериита: разрастание внутренней оболочки артерий, гипертрофия средней и склероз наружной. В капиллярах отмечается набухание эндотелия. Спазм сосудов в тканях вначале возникает под действием холода на ангиорецепторы, а затем он поддерживается процессами, начинающимися в тканях после согревания. Однако заслуживает внимания факт, что у большинства людей, подвергшихся действию холода, сосудистые нарушения не приобретают органического характера. Имеются данные, что представители народов Крайнего Севера эндартериитом практически не болеют, а в Италии и Южном Китае заболевание довольно распространено.
В литературе имеются данные о таких причинах облитерирующего эндартериита — свинцовой интоксикации, токсоплазмозе, но эти сообщения носят характер единичных. Подавляющее большинство больных облитерирующим эндартериитом являлись курильщиками или злоупотребляли курением в прошлом.
Наследственная предрасположенность не имеет большого значения как причина облитерирующего эндартериита.
Облитерирующий эндартериит чаще наблюдается у мужчин в возрасте до 30 лет. Соотношение мужчин и женщин при облитерирующем эндартериите составляет 99:1. Учитывая относительную редкость облитерирующего эндартериита у женщин, логично предположить, что одной из основополагающих причин облитерирующего эндартериита является гормональный фон организма. Проведенными в разные годы исследованиями установлено снижение уровня мужских половых гормонов у больных окклюзионными заболеваниями артерий. Тем не менее, попытки применения с лечебной целью как мужских, так и женских половых гормонов дали весьма скромные результаты.
Таким образом, облитерирующий эндартериит следует рассматривать заболевание, возникающее вследствие комплекса причин, во многом обусловленное воздействием указанных выше факторов, действующих последовательно или одновременно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.