Различные способы применения транскраниальной допплерографии были описаны А.В. Александровым в его книге «Применение церебро­васкулярного ультразвука для предупреждения и лечения инсульта» (2004).

Показания для выполнения транскраниальной допплерографии

  • Диагностика внутричерепных стенозов.
  • Диагностика острой окклюзии.
  • Оценка эффективности тромболитической терапии.
  • Оценка состояния сосудов при заболеваниях сонных артерий.
  • Оценка тромбоза.
  • Наблюдение за сосудами во время операции.
  • Определение шунтирования крови.

Рекомендации основаны на итогах Европейского соб­рания по нейросонографии и кровообращению головного мозга в 1999 г.

Оборудование

  • — аппарат для допплерографии.
  • — 2 флакона с 0,9% натрия хлоридом по 15 см3.
  • — 2 шприца 10 см3.
  • — Гибкие трубки.
  • — Тройник.

Подготовка к транскраниальной допплерографии

Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Внутривенный катетер необходимо установить в переднюю локтевую вену [катетер соединён с помощью гибкой трубки с флаконом 0,9% натрия хлоридом (250 мл), что обеспечивает хороший венозный доступ].

С помощью транскраниальной допплерографии отображают переднюю мозговую артерию (метод более информативен при выполнении исследования с двух сторон).

Методика транскраниальной допплерографии

Необходимо приготовить 2 шприца по 10 мл. В одном шприце содержится 9 мл 0,9% раство­ра натрия хлорида, в другом — 1 мл воздуха. С помощью тройника содержимое обоих шприцев быстро смешивают до образования однородного раствора.

Полученный раствор быстро вводят больному. Среднюю мозговую артерию отображают через 40-60 с.

Исследование повторяют с пробой Вальсальвы.

Эффективность пробы Вальсальвы оценивают при уменьшении систолического объёма в средней мозговой артерии примерно на треть.

Через 5 с после Введения контрастного вещес­тва исследователь просит выполнить пробы Вальсальвы, длительность которой должна составлять 10 с.

Оценка результатов

Пробу считают положительной, если во время транскраниальной допплерографии с 40-секундной задержкой после окончания введения раствора выявляют хотя бы 1 микропузырёк (появление кратковременного высокоинтенсивного сигнала)

Требуется около 11 с, чтобы пузырьки воздуха достигли средней мозговой артерии через внутрисердечный шунт, и около 14 с — через внутрилёгочный шунт. Установление временного промежут­ка не позволяет различать шунтирование справа-налево в предсердиях и других областях сердечно-сосудистой сис­темы. Но в любом случае необходимо определять время появления первого пузырька.

Результаты двух исследований (основного и с про­бой Вальсальвы) необходимо оценить по отдельности. Повторение исследования может увеличивать чувстви­тельность, и в случае несоответствия полученных данных результаты исследования необходимо оценивать как поло­жительные.

Степени шунтирования

  1. Преходящие сигналы повышенной интенсивности отсутствуют.
  2. 1-10 преходящих сигналов повышенной интенсивнос­ти: шунтирование низкой степени.
  3. Больше 10 преходящих сигналов повышенной интен­сивности, но без эффекта занавеса — шунтирование средней степени.
  4. Эффект занавеса (пузырьков так много, что их невоз­можно различить): шунтирование высокой степени.

С патофизиологической точки зрения шунтирование справа налево оценивают следующим образом:

— постоянный шунт — шунт, определяемый при обычном исследовании.

— латентный шунт — шунт, определяемый при иссле­довании с пробой Вальсальвы.

Транскраниальная допплерография есть одним из наиболее современных и высокотехнологичных методов обследования, но даже она не в состоянии решить всех проблем, стоящих перед современной медициной. Необходимы новые научные разработки. Но они невозможны без мощных компьютеров. Решить эту проблему может квантовый компьютер . Одним из признанных специалистов в этой сфере есть А.А. Кокин, который является автором нескольких монографий по проблемам квантовых компьютеров.

[relatedposts]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector