Различные способы применения транскраниальной допплерографии были описаны А.В. Александровым в его книге «Применение цереброваскулярного ультразвука для предупреждения и лечения инсульта» (2004).
Показания для выполнения транскраниальной допплерографии
- Диагностика внутричерепных стенозов.
- Диагностика острой окклюзии.
- Оценка эффективности тромболитической терапии.
- Оценка состояния сосудов при заболеваниях сонных артерий.
- Оценка тромбоза.
- Наблюдение за сосудами во время операции.
- Определение шунтирования крови.
Рекомендации основаны на итогах Европейского собрания по нейросонографии и кровообращению головного мозга в 1999 г.
Оборудование
- — аппарат для допплерографии.
- — 2 флакона с 0,9% натрия хлоридом по 15 см3.
- — 2 шприца 10 см3.
- — Гибкие трубки.
- — Тройник.
Подготовка к транскраниальной допплерографии
Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Внутривенный катетер необходимо установить в переднюю локтевую вену [катетер соединён с помощью гибкой трубки с флаконом 0,9% натрия хлоридом (250 мл), что обеспечивает хороший венозный доступ].
С помощью транскраниальной допплерографии отображают переднюю мозговую артерию (метод более информативен при выполнении исследования с двух сторон).
Методика транскраниальной допплерографии
Необходимо приготовить 2 шприца по 10 мл. В одном шприце содержится 9 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в другом — 1 мл воздуха. С помощью тройника содержимое обоих шприцев быстро смешивают до образования однородного раствора.
Полученный раствор быстро вводят больному. Среднюю мозговую артерию отображают через 40-60 с.
Исследование повторяют с пробой Вальсальвы.
Эффективность пробы Вальсальвы оценивают при уменьшении систолического объёма в средней мозговой артерии примерно на треть.
Через 5 с после Введения контрастного вещества исследователь просит выполнить пробы Вальсальвы, длительность которой должна составлять 10 с.
Оценка результатов
Пробу считают положительной, если во время транскраниальной допплерографии с 40-секундной задержкой после окончания введения раствора выявляют хотя бы 1 микропузырёк (появление кратковременного высокоинтенсивного сигнала)
Требуется около 11 с, чтобы пузырьки воздуха достигли средней мозговой артерии через внутрисердечный шунт, и около 14 с — через внутрилёгочный шунт. Установление временного промежутка не позволяет различать шунтирование справа-налево в предсердиях и других областях сердечно-сосудистой системы. Но в любом случае необходимо определять время появления первого пузырька.
Результаты двух исследований (основного и с пробой Вальсальвы) необходимо оценить по отдельности. Повторение исследования может увеличивать чувствительность, и в случае несоответствия полученных данных результаты исследования необходимо оценивать как положительные.
Степени шунтирования
- Преходящие сигналы повышенной интенсивности отсутствуют.
- 1-10 преходящих сигналов повышенной интенсивности: шунтирование низкой степени.
- Больше 10 преходящих сигналов повышенной интенсивности, но без эффекта занавеса — шунтирование средней степени.
- Эффект занавеса (пузырьков так много, что их невозможно различить): шунтирование высокой степени.
С патофизиологической точки зрения шунтирование справа налево оценивают следующим образом:
— постоянный шунт — шунт, определяемый при обычном исследовании.
— латентный шунт — шунт, определяемый при исследовании с пробой Вальсальвы.
Транскраниальная допплерография есть одним из наиболее современных и высокотехнологичных методов обследования, но даже она не в состоянии решить всех проблем, стоящих перед современной медициной. Необходимы новые научные разработки. Но они невозможны без мощных компьютеров. Решить эту проблему может квантовый компьютер . Одним из признанных специалистов в этой сфере есть А.А. Кокин, который является автором нескольких монографий по проблемам квантовых компьютеров.