Профилактика ортопедических заболеваний

Очень большое значение для профилактики ортопе­дических заболеваний начиная с рождения ребенка имеет организация консультаций для беременных, где каждую женщину могут взять на учет и дать ей указания относительно режима при наличии патологических уклонений, которые могут явиться причиной уродливого развития зародыша. Обнадеживающие перспективы предупреждения врожденных деформаций дает профилактическое насыще­ние организма беременной витаминами (никотиновой кислотой, рибофлави­ном и некоторыми другими). Правильно поставленная акушерская помощь сводит к минимуму количество вывихов, переломов и литтлевских пара­личей, возникающих в результате неосторожного и неумелого родовспо­можения.

Предупреждению развития застарелых форм врожденных деформаций способствует ортопедическая диспансеризация новорожденных: обязатель­ный осмотр каждого из них и немедленное взятие на учет всех нуждающихся в ортопедической помощи (переломы конечностей, кривошея, косолапость, вывих тазобедренного сустава, контрактуры). Успешность диспан­серизации обеспечивается систематическими (краткосрочными) курсами по профилактической ортопедии для акушерского персонала, а также медицинского персонала, обслуживающего ясли и детские сады.

Профилактика приобретенных ортопедических заболеваний

В борьбе с приобретенными ортопедическими деформациями характер профилактических мероприятий еще более разнообразен.

Часть травматических повреждений, ведущих к орто­педическим заболеваниям, зависит от несчастных случаев, происходящих вследствие нарушения правил техники безопасности. Ввиду этого необ­ходим строгий контроль за соблюдением правил техники безопасности и режима работы.

Лучшим методом профилактики ортопедических деформаций после огнестрельных ранений является своевременная, технически совершенная первичная хирургическая обработка раны с последующей немедленной иммобилизацией поврежденной конечности в функционально выгодном: положении. Первичная иммобилизация нижних конечностей производится с помощью транспортных шин, например, Дитерихса, и верхних конечно­стей с помощью сетчатых шин, картона, лубка или хотя бы косынки с прибинтовыванием к туловищу. В стационарных условиях транспортные шины должны заменяться постоянной иммобилизирующей повязкой, лучше всего гипсовой. В холодное время года (осенью, зимой) необходимо строго следить за тем, чтобы не эвакуировать пострадавших в недостаточно вы­сохшем гипсе во избежание ознобления и отморожения загипсованной части тела. Раненные в позвоночник должны транспортироваться лежа на плотном ложе с деревянным щитом под матрацем.

Функционально выгодным положением для суставов конечностей, т. е. таким, при котором они могут быть наилучшим образом использованы даже в условиях анкилоза и в котором они должны быть поэтому фиксированы при малейшей угрозе анкилоза, является для плечевого сустава отведение на 60—90° вбок, выдвижение плеча кпереди на 15—20° и ротация кнаружи также на 15—20°; для локтевого сустава — прямой угол при среднем положении между пронацией и супинацией; для кистевого сустава — разгиба­ние на 25—30°; для пальцев рук — полусогнутое их положение с отведе­нием большого пальца (поза охвата); для тазобедренного сустава — незна­чительное сгибание (5—10°) и такое же небольшое отведение; для коленного сустава — полное разгибание (но остерегаться переразгибания, хотя бы самого ничтожного!); для голеностопного сустава— прямой угол при сред­нем положении между супинацией и пронацией или при незначительной супинации, в 5—7° (но отнюдь не в пронации).

При всех ранениях необходимо широко использовать физиотерапию, лечебную физкультуру, resp. врачебную гимнастику, и трудолечение.

Профилактика профессиональных ортопедических заболеваний

Профилактическая борьба с профессиональными искривлениями должна заключаться в правильной организации рабочего места, в консуль­тативной помощи трудящимся, т. е. в обучении правильной с анатомо-физиологической точки зрения установке тела во время работы. Это тем более целесообразно, что правильная установка тела, облегчая координацию- движений, максимально повышает производительность труда. Второй зада­чей ортопеда в этом направлении является учет степени нагрузки отдельных органов костно-мышечной системы при производимой работе, чтобы соот­ветствующими мероприятиями облегчить деятельность перегруженных органов.

Мероприятия эти очень разнообразны; к ним относится введение правильно сконструированных школьных парт, целесообразная смена видов труда, создание, если можно так выразиться, «многопольной системы труда», как, например, периодический перевод с подвижных профессий (почтальона, рассыльного) на сидячую работу и, наоборот, с сидячей ра­боты (канцеляриста, бухгалтера) на подвижную, умелый выбор гимнасти­ческих упражнений, введение по отношению к некоторым профессиям (наборщики, работники прилавка) супинаторов в качестве прозодежды.

Кратчайший путь профилактической борьбы ортопеда с профессиональ­ными деформациями лежит через здравпункты промышленных предприятий, а со школьными — через школьно-санитарную работу.

Для предупреждения стойких компенсаторных статических искривле­ний во многих случаях необходима ортопедическая обувь.

Вестиментарные обезображивания требуют вмешательства ортопеда в гигиену одежды и обуви, участия его в разработке рациональной формы их и в общественных выступлениях против нарушений модой гигиенических требований.

Предупредительные мероприятия по отношению к эндокринологиче­ским деформациям основаны на широкой профилактической инсоляции, соответствующем диэтетическом режиме, достаточном введении в организм соответствующих гормонов, витаминов. При этом профилактическая инсоляция должна состоять не только в достаточном обеспечении жилища и рабочего помещения солнечным светом, но и в непосредственном воз­действии прямых солнечных лучей на обнаженное тело.

Из профилактических мероприятий в отношении искривлений ишеми­ческого происхождения отметим необходимость большей, чем это имеет место обычно, осторожности при пользовании жгутом в хирургической прак­тике, а также необходимость более длительного выдерживания в кровати слабых больных, переход которых к подвижному режиму должен совер­шаться постепенно. Большой осторожности требуют также гимнасти­ческие упражнения лиц, находящихся в периоде роста костей (ростковые эпифизеопатии). Огромный процент искривлений, обусловленных костным туберкулезом, побуждает ортопеда принимать широкое участие в госу­дарственных и общественных мероприятиях, направленных на профи­лактическую борьбу с этой болезнью.

Во избежание развития патологической установки органов движения после всевозможных инфекционных заболеваний мышц и скелета следует очень внимательно относиться к методам иммобилизации и фиксации в течение острого периода болезни. Своевременная иммобилизация конечности при остром воспалении сустава сама по себе может купировать процесс. В частности, ранняя иммобилизация при огнестрельных ранениях су­ставов является лучшим средством предупреждения посттравматических гнойных и гнилостных артритов и их последствий — анкилозов и контрак­тур, как и паралитических искривлений. Опыт учит, что последние часто делаются стойкими только потому, что ко времени регенеративного и ассоциационного восстановления нарушений центральной нервной системы перерастянутая и тем самым атрофированная и перерожденная мускула­тура не в состоянии отвечать на пробуждающиеся нервные импульсы. Вы­вод отсюда тот, что наиболее рациональной формой борьбы с вторичным мышечным параличом является возможно ранняя фиксация соответствую­щего отдела костно-мышечной системы в положении, исключающем перерастяжение мышечно-связочного аппарата. Так, например, при параличе плечевого сустава его необходимо подтянуть кверху на косынке, при пара­личе стопы — укрепить ее под прямым углом, при параличе мимических мышц лица — сблизить их точки прикрепления липким пластырем. Не менее важно своевременное назначение массажа.

Перечень многочисленных профилактических мероприятий по поводу ортопедических заболеваний показывает, что радикальная предупредитель­ная борьба с ними должна проводиться в государственном масштабе. Широкая сеть консультаций, диспансеров, законы по охране здоровья матери и ребенка, законы по охране труда, повышение квалификации медицинского и санитарного персонала, энергичная культурно-просвети­тельная работа, ведущаяся по всей стране, — все это, конечно, включает и профилактические задачи ортопеда. Медицина уделяет боль­шое внимание и вопросам физической культуры. Ввиду огромного значения последней для ортопедии, мы остановимся на ней.

Обычно, говоря о физкультуре для профилактики ортопедических заболеваний, имеют в виду физические методы оздо­ровления человека, т. е. физические упражнения, солнце, воздух и воду.

С этой точки зрения физкультура —- один из важнейших методов профи­лактической ортопедии. И действительно, если мы возьмем хотя бы лишь такие два фактора, как солнечный свет и свежий воздух, и учтем ту громад­ную роль, которую они играют в предупреждении только туберкулеза и- рахита, то уже станет очевидным значение физкультуры как могучего про­филактического метода, предупреждающего добрую треть всех ортопедиче­ских заболеваний. Не меньшее значение для профилактики последних имеют и физические упражнения, доводящие органы движения до анатоми­ческого и функционального совершенства и тем самым увеличивающие выносливость и устойчивость костно-мышечной системы по отношению к вредным механическим моментам.

Физкультура для профилактики ортопедических заболеваний

Физические упражнения, приведенные в известную систему, носят название гимнастики. Существует несколько систем физических упражнений; главнейшие из них шведская, немецкая, сокольская и наиболее совершенная спортивная.

Шведская гимнастика для профилактики ортопедических заболеваний

Шведская гимнастика соответственно преследуемым ею целям делится на гигиени­ческую, являющуюся в основном профилактической, врачебную, иначе лечебную, эстетическую и военную. Принципом шведской гимнастики являются свободные элементарные движения тела. Большое значение имеет основная поза, или, иначе,, исходное положение тела. Наиболее важные виды исходного положения: стоячее на ногах, стоячее на коленях, сидячее, лежачее и висячее. Шведская гимнастика не предъ­являет особенно больших требований к сердечно-сосудистой, легочной, нервной системе и вообще к внутренним органам. Отличаясь статичностью, она вырабатывает пластич­ность форм и движений, пропорционально красивую фигуру, с духовной же стороны— спокойствие и выдержку.

Немецкая гимнастика профилактики ортопедических болезней

Немецкая гимнастика основана на применении внешнего сопротивления, пред­ставленного в виде груза (гантели, гири, штанги) или в виде тяжести собственного тела, (при упражнениях на параллельных брусьях, трапеции, турнике, лестнице). Эта система физических упражнений требует от всего организма большого напряжения, вследствие чего легко ведет к переутомлению внутренних органов, раньше всего — сердца, легких и нервной системы. Немецкая гимнастика динамична, вырабатывает значительную мышечную силу, ловкость, быстроту движений, находчивость.

Сокольская гимнастика

Сокольская гимнастика представляет собой компромисс между обеими упомя­нутыми системами, сочетая их достоинства и недостатки. При сокольской гимнастике имеют место вольные движения от простой маршировки до весьма сложных фигур. Допускается небольшая нагрузка, как, например, палки, флаги, булавы и иногда тяжесть человеческого тела, но не собственного, а постороннего, облегченная тем, что тело поддерживается несколькими гимнастами, имеющими широкую и прочную пло­щадь опоры. Типичным примером последнего упражнения является живая пирамида.

Системная профилактика ортопедических заболеваний

Система физической культуры является важной составной частью воспитания людей, — воспитания, направленного на выращивание сильных духом и телом, сознательных патриотов отечества. Система физической культуры творчески и коренным образом переработала существовавшие ранее системы физиче­ских упражнений, внесла на основе достижений науки совершенно новые, оригинальные черты и продолжает еще больше совершенствовать их, опираясь на созданную И. П. Павловым физиологию высшей нервной деятельности. Система физкультуры развивает высокую моральную целенаправленность, настойчи­вость, упорство, несгибаемую волю к победе с необходимыми для этого физическими качествами: силой, выносливостью, быстротой реакции и тонкостью координации.

Физические упражнения и игры с ярко выраженным элементом соревнования именуются спортом.

Отдельные физические упражнения, игры и виды спорта чрезвычай­но многочисленны и разнообразны. Тем не менее все они могут быть схематически сведены в четыре основные группы, а именно: упражне­ния в силе, координации (ловкости), быстроте и выносливости.

Примерами силовых упражнений являются поднимание и метание тя­жестей, многочисленные упражнения на приборах, карабкание на столб, лазанье на дерево, подтягивание тела на руках, борьба, быстрое восхожде­ние на гору. Упражнениями в быстроте являются бег и катанье на конь­ках, на роликах, на лыжах, езда на велосипеде и плавание при условии, если все эти упражнения совершаются в быстром темпе.

Те же самые упражнения для профилактики ортопедических заболеваний, но проделываемые не на скорость, а на время, являются упражнениями в выносливости; к ним можно отнести также дли­тельную прогулку и медленное восхождение на горы.

Образцами упражнений в координации движений являются: ходьба по рельсу, по канату и по скользкому полу, танцы, игра в крокет, жонглиро­вание. Игры в мяч, баскетбол, гандбол и волейбол, хоккей и теннис предъявля­ют одновременно требования к быстроте и ловкости; игра в футбол требует, кроме того, выносливости, фехтование — силы, быстроты и ловкости.

Силовые упражнения быстро ведут к утолщению и укреплению костно­мышечной системы, но зато особенно утомляют сердце, легкие и органы, регулирующие обмен веществ. Упражнения в выносливости сообщают органам движения способность работать долгое время без утомления; внутренние органы при этих упражнениях не испытывают большой на­грузки. Упражнения в ловкости усиливают координационную способность нервной системы, умеренно утомляя внутренние органы. Упражнения в бы­строте действуют в одних случаях как силовые, в других — как упражне­ния в выносливости.

Если, таким образом, значение физических упражнений для преду­преждения статических и профессиональных деформаций становится оче­видным, то разрешение вопроса о рациональном использовании физиче­ских упражнений в каждом отдельном случае представляется гораздо более сложным. Физкультурная нагрузка органов движения должна дози­роваться не только на основании учета анатомо-физиологических возмож­ностей со стороны костно-мышечной системы, но также и на основании учета возможностей всего организма в целом, причем одновременно надо обязательно иметь в виду многочисленные и весьма разнообразные стати­ческие и динамические моменты, зависящие от возраста, быта, профессии и пола индивидуума. Иначе говоря, разрешение задачи кроется в изуче­нии методов физкультуры, с одной стороны, и подробном исследовании с последующим периодическим контролем физкультурника — с другой.

Профилактика ортопедических заболеваний у детей

В целях правильного учета возрастного фактора целесообразно раз­личать дошкольный возраст — до 7 лет, школьный с двумя периодами: от 7 до 13 и от 13 до 18 лет, рабочий возраст, также с двумя периодами: от 18 до 40 и от 40 до 65 лет, и, наконец, старческий возраст — свыше 65 лет.

Примерами физкультурных упражнений для дошкольного возраста могут слу­жить прогулки, экскурсии за цветами, ягодами, грибами, охота за бабочками, рыбная ловля, подвижные игры: хоровод, прятки, горелки, мяч, качели, купанье на открытом воздухе; ритмические движения.

В первом периоде школьного возраста могут быть допущены следующие упраж­нения: быстрый бег, из расчета примерно 2—3 м на год возраста, лазанье на деревья, длительные прогулки, из расчета 0,5—0,75 км на год возраста; координационные упражнения, ходьба по рельсу, жонглирование; игра в кегли, крокет, лапту, теннис; лыжи, коньки, катанье с ледяных гор; легкие акробатические упражнения, кувыр­канье, чехарда, плавание, пластические движения, танцы.

Во втором периоде школьного возраста быстрый бег можно увеличивать с каж­дым годом на 3—4 м, а прогулки на 0,75 —1 км; могут быть разрешены: метание бо­лее тяжелых предметов (диск, граната), игра в городки, велосипед, верховая езда, прыжки с шестом.

В первом периоде рабочего возраста допустимы: футбол, борьба, упражнения с тяжестями и на приборах: на трапеции, кольцах, турникете, параллельных брусьях.

Во втором периоде рабочего возраста необходимо исключить, ввиду артерио­склероза и других возрастных изменений организма, упражнения в силе и быстроте, оставив упражнения в выносливости и отчасти ловкости.

В старческом возрасте для профилактики ортопедических заболеваний целесообразно исключить все физические упражнения; оставляются лишь неутомительные прогулки на свежем воздухе, широкое пользо­вание солнечным светом и работы по самообслуживанию.

Физкультурный режим должен соответствовать обстановке, возмож­ностям, культурному уровню и индивидуальным склонностям каждого.

Так, например, близость реки дает основание к назначению рыбной ловли, купанья, плавания; близость леса — к прогулкам за цветами, грибами; деревенская обстановка — к игре в горелки, лапту, чехарду.

Профилактика ортопедических заболеваний с точки зрения профессии

Учитывая профессию, прежде всего следует проанализировать, какие органы костно-мышечной системы испытывают наибольшую нагрузку ва время работы. Это необходимо для того, чтобы не назначать после работы таких физических упражнений, которые могут окончательно истощить утомленные органы. Наоборот, за 20—30 минут до работы во многих слу­чаях целесообразна кратковременная «зарядовая» гимнастика именно тех мышц и суставов, которым предстоит работать.

Так, например, для кузнеца в качестве зарядовой гимнастики полезны упраж­нения для верхней конечности и плечевого пояса, но в качестве основного физкуль­турного режима следует рекомендовать подвижные развлечения: прогулку, фут­бол. Для утомленных работой органов очень полезен массаж и теплые местные ванны, которые имеют огромное профилактическо-ортопедическое значение и должны быть отнесены также к области физкультурного режима.

Следует иметь в виду, что женский организм, будучи приспособлен к упражнениям в выносливости, ловкости и скорости не менее мужского, отстает от него в отношении силовых упражнений. Поэтому последние при профилактике ортопедических заболеваний должны быть у женщин сравнительно ограничены. Точно так же прихо­дится считаться с особыми физиологическими моментами жизни женщины: месячными, беременностью, лактацией и климактерием, когда необходимо ограничение или даже временное прекращение всяких физических упраж­нений вообще. При выборе упражнений для женщин следует помнить о важ­ности укрепления у них брюшного пресса и тазовых мышц.

Таким образом, залогом правильно выработанного физкультурного режима профилактики ортопедических заболеваний является его индивидуализация. Последняя возможна только на основании врачебного исследования и последующего контроля физкуль­турника: «Нет физкультуры без врачебного контроля!» (Н. А. Се­машко). Поэтому в высшей степени целесообразно при каждом ортопеди­ческом учреждении организовать консультацию по физкультуре.