Пациент Х., 47 лет, страдает алкогольным хроническим панкреатитом на протяжении более чем 10 лет.
При обследовании в клинике установлено наличие хронического фиброзно-дегенеративного панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы, вирсунгоэктазия, билиарная гипертензия (холангиоэктазия без желтухи) с блоком на уровне головки поджелудочной железы. Стойкий болевой синдром (НПВС инъекционно 4-5 раз в день — аналгезия недостаточна).
Выполнена операция Фрея (локальная плоскостная резекция головки поджелудочной железы с латеральной панкреатоэюностомией). Интерес представляют две модификации операции.
1. Операция была начата с холецистэктомии и дренирования холедоха по Холстеду. После завершения резекции головки наблюдались признаки сохраняющейся билиарной гипертензии — поступление значительного количества желчи по относительно тонкому дренажу (калибр около 2 мм) и отчетливо ощутимая гипертензия при введении воздуха в дренаж после наложения турникета на общий печеночный проток.
С целью профилактики возникновения механической желтухи в плоскости резекции головки поджелудочной железы продольно рассечен холедох, его края фиксированы к паренхиме железы отдельными швами (данный прием описан самим Фреем в одной из первых статей), дренаж из холедоха переведен в сформированную общую полость холедохопанкреатостомы.
Дальнейшее описание и обсуждение случая находится здесь.