Столбняк можно предотвра­тить, особенно если протективный уровень антител в сыворотке составляет > 0,01 ед./мл.

Активную иммунизацию для профилактики столбняка начинают с раннего возраста. Ком­бинированную вакцину для профилактики столбняка (дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин, коклюшная вакцина) вводят в 2, 4 и 6 мес. Ревакцинацию проводят в 4- 6 лет, затем с 10-летним интервалом, используя дифтерийно-столбнячный анатоксин для взрос­лых. Иммунизация женщин столбнячным анаток­сином предупреждает столбняк новорожденных. ВОЗ проводит кампанию по глобальному искоре­нению столбняка новорожденных, в ходе которой матерей иммунизируют по меньшей мере двумя дозами столбнячного анатоксина. Первичная им­мунизация лиц старше 7 лет включает 3 дозы диф­терийно-столбнячного анатоксина для взрослых, которые вводятся внутримышечно. Вторая доза вводится через 4-6 нед. после первой, а третья — через 6-12 мес. после второй. Внезапное проведение широкомасштабной иммунизации в развива­ющихся странах может спровоцировать массовую истерию.

Обработка ран

Для профилактики столб­няка раненым проводят как активную, так и пас­сивную иммунизацию. Профилак­тика столбняка — неотъемлемая составляющая лечения травм; конкретные мероприятия зависят от природы травмы, а также от того, проводилась ли пострадавшему вакцинация ранее. Так, столб­нячный анатоксин всегда вводят укушенным со­баками и другими животными, хотя клостридия столбняка — редкий представитель микрофлоры полости рта у собак. При всех серьезных травмах лицам, которые не получили полного курса вакци­нации, для профилактики столбняка показано введение человеческого противо­столбнячного иммуноглобулина. Под серьезными травмами подразумевают размозженные, колотые, рваные, огнестрельные раны; раны, загрязненные слюной, почвой или калом; открытые переломы, отморожения. Если риск столбняка велик (невозможно провести хирургическую обработку раны, имеется массивное бактериальное загрязне­ние раны, рана нанесена более 24 ч назад) внутримышечно вводят 500 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, в остальных случаях — 250 МЕ. Если человеческий противостолбнячный иммуноглобулин недоступен, пользуют ВВИГ. Если и его достать невозможно, внутримышечно вводят 3000-5000 ЕД лошадиной или бычьей противостолбнячной сыворотки (перед введением обязательно выполняют пробу на чув­ствительность; даже такие дозы могут привести к развитию сывороточной болезни).

Для профилактики столбняка необходима как можно более ранняя хирургическая обработка ран, в ходе которой удаляют инородные тела, некротизированные ткани, способные создать анаэробные условия.

Вводят столбнячный анатоксин, чтобы стимули­ровать активный иммунитет; одновременно можно ввести человеческий противостолбнячный имму­ноглобулин или противостолбнячную сыворотку используют разные шприцы и разные места введения. Всем лицам, сведения об иммунизации кото­рых отсутствуют, а также тем, кто не закончил курс иммунизации, показан анатоксин (предпочтительно для взрослых).

Пострадавшим, получившим полный курс вакцинации, столбнячный анатоксин вводят в следующих случаях:

  • рана незначительная и чистая, но последняя доза анатоксина вводилась более 10 лет назад;
  • рана более серьезная и с момента введения по­следней дозы прошло более 5 лет.

Если хирургическая обработка раны проведена несвоевременно, к активной иммунизации с целью профилактики столбняка присту­пают немедленно. Хотя жидкий ана­токсин вызывает более быстрый иммунный ответ, использование адсорбированного варианта ведет к более высокому уровню антител.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector