Деформация ушных раковин бывает следствием врожденных причин или травмы. У больных может отмечаться полное или частичное отсутствие ушной раковины, добавочная ушная раковина, расположенная кпереди от козелка, врожденные свищи. Изменение размеров ушных раковин и их оттопыренность (лопоухость) нередко являются серьезными косметическими проблемами. Издавна замечено, что односторонние аномалии развития наружного уха часто сочетаются с врожденной патологией мочевыводящих путей.
Низко посаженные уши характерны для синдрома Дауна. Деформация уха может быть следствием врожденных изменений (бугорок Дарвина, ухо сатира) или приобретенных заболеваний (тофусы, рецидивирующий перихондрит, ухо боксера в виде цветной капусты). Поперечные складки мочки уха (складки Франка) служат одним из факторов риска ишемической болезни сердца. Кровь в наружном слуховом проходе, гематома кожи за ушной раковиной (признак Баттла) указывают на возможный перелом височной кости. При синдроме Рамзая—Ханта (опоясывающий лишай с поражением лицевого нерва и слуховой порции VIII пары) вокруг и внутри наружного слухового прохода определяются множественные мелкие везикулы. Данные проявления могут быть одним из признаков СПИДа.
Боль как симптом заболеваний уха
Боль в ухе (оталгия) может быть симптомом заболеваний уха (например, наружный или средний отит) или отраженных болей при заболеваниях носа, носоглотки, зубов и челюстей, височнонижнечелюстных суставов, слюнных желез, ротоглотки, гортани, языка и шейного отдела позвоночника (уровень С2—СЗ). Выделения из уха (оторея) могут быть слизистыми, гнойными или кровянистыми. Обычно они обусловлены острой или хронической инфекцией уха и сочетаются с болями в ухе и понижением остроты слуха. При наружном отите стенки слухового прохода становятся отечными, гиперемированными и часто покрыты гнойным экссудатом. Пальпация козелка довольно болезненна. Этиология заболевания может быть инфекционной или неинфекционной. Одной из причин наружного отита являются бактерии рода Pseudomonas (ухо пловца). Наружный отит наиболее опасен у больных сахарным диабетом, поскольку может приводить к развитию остеомиелита височной кости. Буллезный мирингит может осложнять течение острых респираторных вирусных инфекций (грипп), пневмококковой пневмонии. Основные признаки среднего отита — это гиперемия и утолщение барабанной перепонки. Чаще им болеют дети на фоне респираторных инфекций. Заболевание сопровождается сильными болями в ухе, ощущением заложенности, а также некоторыми общими симптомами (лихорадка, недомогание). В детской практике средний отит является одной из причин лихорадки неясного генеза. Хронический гнойный средний отит ведет к перфорации барабанной перепонки. Эпитимпанит характеризуется краевой перфорацией барабанной перепонки, расположенной в ненатянутой ее части, тогда как при мезотимпаните перфорация центральная, в натянутой части перепонки. Холестеатома является серьезным
осложнением эпитимпанита. Сама по себе она служит серьезным фактором риска развития осложнений среднего отита, таких как лабиринтит, внутричерепные осложнения (менингит и абсцессы головного мозга). Триада признаков, в частности воспаление среднего уха, гомолатеральный паралич отводящего нерва и боли в области орбиты глаза, характерны для осложнений мастоидита (синдрома Градениго) или воспалительно-деструктивного поражения верхушки пирамиды височной кости.
Нарушение слуха, как симптом заболеваний уха
Тугоухость как симптом заболевания уха может быть легкой, умеренной или выраженной, что подтверждается изучением восприятия шепотной или разговорной речи (измеряется в метрах), проведением камертональных проб или тональной аудиометрии (указывается потеря слуха в дБ). По своему генезу тугоухость может быть обусловлена поражением звукопроводящего (кондуктивная тугоухость) или звуковоспринимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость). Различить их возможно на этапе клинического обследования. При опросе врач уточняет, в каком возрасте у больного произошло снижение слуха. В каждой возрастной группе отмечаются свои наиболее вероятные причины тугоухости. Если тугоухость у ребенка развивается до того, как он начал говорить, его речь звучит необычно (прелингвальная речь). Полная глухота у такого ребенка приводит к развитию немоты. Тугоухость, развившуюся у маленьких детей, следует заподозрить по косвенным признакам: отсутствие гуления, малый словарный запас, нарушения поведения и отставание в развитии. Многие болезни, при которых развивается тугоухость, имеют наследственный характер (синдромы Ваарденбурга, Альпорта и другие). Если женщина во время беременности перенесла коревую краснуху или получала лечение антибиотиками — аминогликозидами (стрептомицин, гентамицин!), то у ребенка высока вероятность развития тугоухости. Выраженным ототоксическим действием обладают и некоторые другие лекарственные средства, в частности салициллаты, фуросемид, цисплатина и др. При отосклерозе, характеризующемся новообразованием костной ткани в стенках лабиринта вокруг слуховой косточки стремени, часто также выявляется наследственная отягощенность. Интересно отметить, что эти больные лучше слышат в шумном помещении (paracusis Willisii). Причиной тугоухости, возникшей после травмы, может оказаться скопление крови в слуховом проходе, перфорация барабанной перепонки, повреждение слуховых косточек.
Повреждение уха
Травмы уха могут быть тупыми или острыми. При травме может иметь место частичный или полный отрыв ушной раковины. Опасным следствием этого является хроническое воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины (рецидивирующий перихондрит). Наружный слуховой проход может травмироваться при использовании для чистки ушей твердых предметов (спички, металлические шпильки и тому подобное). При этом нередко повреждается барабанная перепонка и слуховые косточки. Тупая травма уха возникает при ударах по голове и может приводить к разрывам барабанной перепонки, слуховых косточек, повреждению внутреннего уха. Любое повреждение может вести к симптомам заболевания уха, потере слуха, болям, головокружению, параличу лицевого нерва, а в тяжелых случаях — к развитию лабиринтных и внутричерепных осложнений. При травмах височной кости также может повреждаться внутреннее ухо. Наиболее частой причиной приобретенной тугоухости служит серная пробка. Об этом косвенно свидетельствует тугоухость, усиливающаяся после ванной или попадания воды в ухо. Поражение VIII пары черепно-мозговых нервов часто отмечается при опухолях, инфекциях (например, при сифилисе). Больных следует спросить о работе в шумных помещениях, увлечении эстрадной и рок-музыкой (возможна баротравма!).
При заболеваниях носа, околоносовых пазух, носоглотки может нарушаться проходимость слуховых труб (евстахиит) и, как следствие — нарушение аэрации барабанной полости. Крайним проявлением этой патологии являются экссудативные средние отиты, ведущие к снижению слуха. При выраженных вестибулярных расстройствах, шуме в ушах и тугоухости у больного следует заподозрить болезнь Меньера. Причиной нарушенного восприятия звука бывают перепады давления, эмоциональная (стресс) перегрузка, нарушения опорнодвигательного аппарата (остеохондроз шейного отдела позвоночника), профессиональные вредности, вызывающие симптомы заболеваний уха (шум, вибрация, воздействие паров бензина или солей тяжелых металлов).
Заболевания уха, дающие снижение слуха
новорожденные
- врожденная тугоухость
- средние отиты
ранний возраст
- врожденная тугоухость
- постинфекционная тугоухость (корь, паротит, ОРВИ, менингиты)
- наружные и средние отиты
- серная пробка
подростки и взрослые
- наружные и средние отиты
- травмы (баро-, пневмо-)
- нейросенсорная тугоухость
- симуляция